还不够！
从表皮到内脏，同样的缝几针。
几厘米的距离，几十年的努力！
......
第138章 术式改良，3+2模式
一直没有出声过的夏老开口了。
“果然是英雄出少年啊！小伙子，我在你这个年纪的时候，远不如你！”
见到这个精神矍铄的老者。
融合的记忆里立即跳出来了相关的介绍。
夏老，著名的胃肠外科专家。
也是江南省第一人民医院胃肠外科的带头人。
顾风受宠若惊的站起来。
“夏老过奖了，不敢当，不敢当。”
夏老笑着摆了摆手。
“呵呵，一点也没过奖。视频里的这种操作，就算我巅峰时期都做不到。
可以说，你是我见过的最有天赋的外科医生了！假以时日，前途不可限量！”
季院长看视频的时候只觉得顾风这小伙子很厉害。
但他从来没想过就连夏老都给出了这样高的离谱的评价。
夏老是谁！
他当年可是以操作手法著称的顶级大咖啊。
一生在操作上从来没有服过谁。
没想到今天居然说自己操作不如面前这个毛头小子。
顿时。
顾风在季院长心里的重要程度又提高了一个层次。
记得自己有个在青山市医疗系统的同学。
只不过很久没有联系过了。
空了得找她打听一下这顾风的情况。
季院长带头鼓起掌来。
掌声结束，他不禁感叹道：
“小顾医生，你今天给我们上了一课。天外有天，人外有人。技艺的巅峰永无止境啊！”
听到这样的夸奖，顾风只能无奈苦笑。
几个护士长看到夏老和院长都这样不吝夸赞。
再看向顾风的眼神多了些狂热。
就像古代科举后，榜下捉婿的丈母娘一样。
也不知道这顾风医生有对象了没。
这么优秀的医生介绍给自己的女儿/侄女岂不是美滋滋......
现在汪乐和袁飞对于顾风的操作实力已经彻底没有怀疑了。
但胃癌根治手术并不像剥个皮加上缝合的步骤这么简单。
作为一个四级手术。
它的复杂程度和难度都比一般的手术要高。
首先，胃癌根治手术的解剖层面复杂。
由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区解剖上要跨越多个解剖层面。
而不像结直肠手术中那样，整个手术的分离过程无论在腹腔部分还是在盆腔部分都统一在单一的筋膜层面内，即Toldt''s和骶前间隙内。
其次胃区域淋巴结沿胃周围血管、胰腺、胆管旁分布。
这些结构需要妥善加以保护，不能损伤。
而结直肠肿瘤根治中，区域淋巴结的清扫是通过将所属血管直接从根部离断后一并切除完成的。
如直肠癌根治性通过将肠系膜下动脉从根部游离切断清扫血管周围淋巴结。
另外，胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。
原则上讲，腔镜技术只是一种技术手段，并未改变外科治疗原则。
为了更好地开展腔镜胃癌根治，有必要对胃癌根治的基本原则、外科解剖进行更深入的分析，并根据腔镜技术的特点进行必要的调整。
胃癌根治和消化道其他肿瘤的根治一样，要求肿瘤及区域淋巴的整块切除。胃癌根治的标准清扫范围为D2清扫。
开放性手术的胃癌根治已经证实，在保证D2清扫的前提下，将胃和所属区域的淋巴结整块切除在技术上是完全可行的。
汪乐和袁飞不禁回想起自己平时做过的远端胃癌根治术。
以D2 淋巴结清扫为例。
江南省第一人民医院遵循的是“分区操作、整块切除、合理重建”的原则。
在进行胃周围淋巴结清扫时常规采用“8 步6 区法”的标准化手术流程：
第一步，进行腹、盆腔探查和腹水细胞学检查；
第二步，悬吊肝脏，暴露视野；
第三步，胃网膜左血管区域，分离切断胃网膜左血管，清扫第4sb 组淋巴结；
第四步，横结肠系膜区域，分离横结肠系膜前叶右侧部分，必要时剥离胰腺被膜；
第五步，胃网膜右血管区域，显露胰头、十二指肠球部，离断胃网膜右动静脉，清扫第4d、6 组淋巴结；
第六步，胰腺上缘左侧区域，分离切断胃左动静脉，清扫第7、9、11p 组淋巴结；
第七步，胰腺上缘右侧区域，分离肝总动脉表面，清扫第8a、12a 组淋巴结；
第八步，胃小弯区域，离断肝胃韧带，分离胃右动静脉并清扫肝十二指肠韧带周围的淋巴脂肪组织（第5、12a 组淋巴结），游离至食管裂孔，暴露右侧膈肌角，清扫第1、3 组淋巴结。
整个远端胃癌根治术平均下来得花3个小时左右。
所以做这类手术，你的操作好只是基础。
对这类手术的步骤和细节要足够熟悉。
不然根本无法下刀。
像顾风这么年轻，又是在急诊科工作。
那说他对于这个手术能有多深入的了解。
似乎也不太可能。
汪乐扶了扶鼻梁上的黑框眼镜。
有些佩服的说道：
“顾医生，你这一手操作确实厉害。我们是彻底放心了。接下来的手术方案和细节，你有什么想法没。”
袁飞和其他人也有些期待的看着顾风。
想看看他对于胃癌根治术的熟悉程度。
顾风看到众人期待的目光，微微笑了笑。
“那我就抛砖引玉，说说自己的一些想法吧。关于胡处长的手术，确实有一些和常规手术不同的地方。
经典的达芬奇机器人胃癌根治术戳卡布局是由1个助手和4个臂组成，使用经典机器人胃癌根治术。
患者腹腔内同时有3个机械臂加1个镜头，对于体型较小、腹腔空间小的患者会存在机械臂“打架”的情况。
这样会增加手术难度，影响术者手术操作，增加术中风险与手术时间。
另外，经典的机器人胃癌根治术术中1名医师需要完成暴露、淋巴结清扫、多臂的不断转换。
最后手术完成后，术者需要再次洗手上台或者需要另外的助手上台帮助第一助手取出标本，缝合切口。
这样会增加术中耗材使用，而且浪费时间。所以结合胡处长的实际情况。我对经典方案做了改良。”
改良？
汪乐和袁飞面面相觑。
夏老也饶有兴趣的看向了顾风。
“对。我决定使用达芬奇机器人“3＋2”模式来做远端胃癌根治术！”
......
第139章 3+2的优势，这下是真服了。
“3＋2”模式？
这确实没有听过!
会议室众人从互相的表情中已经知道了这点。
顾风解释道：
“达芬奇机器人手术系统“3+2”模式其实就是3个机械臂+2个助手。
具体手术方法为机器人3号臂由第二助手替代，术者操纵2个机械手臂，2个助手协助完成手术。
其实这是我摸索出来，应用于青山市第一医院达芬奇机器人教学的方法。
这个方法简便、安全，重复性好，对腔镜技巧要求相对较低。
更适合初步开展达芬奇机器人远端胃癌根治术的术者。
为便进一步推广和普及达芬奇机器人远端胃癌根治术，现对改法进行介绍，让更多患者受益。
“3+2”模式达芬奇机器人远端胃癌根治术中。
可以独立完成腹腔镜下阑尾切除、腹腔镜下胆囊切除，并且提前观看视频，熟悉手术步骤及进程的医生，就可以作为第二助手。
第一助手由高年资主治医师或低年资副主任医师担任，其具有熟练的腔镜技术及手术技巧，能很好地配合术者手术，并指导第二助手。
另外，第一助手均经过第二助手成长阶段，所以这个模式能够培养年轻医师较早地熟悉达芬奇机器人手术系统。
刚好胡处长体型相对比较小，腹腔空间应该也比较小，用3+2模式可以减少机械臂“打架”的情况。”
听到这里，汪乐和袁飞眼睛一亮。
他俩都是有教学任务的。
顾风说的这个模式确实可以加快年轻医生对于达芬奇机器人的培训速度。