他们的手虽然还在颤抖，但动作也变得越来越快，越来越熟练。
他们清楚只有通过最大的努力才能换来患者的生的希望。
他们知道这个时候已经没有多余的时间去犹豫和惧怕。
“完了，出血量太大了，看都看不清，根本找不到出血点！”
大家的心都渐渐沉了下去。
怎么办？
怎么办？
就在这时，顾风淡定的声音又响了起来。
“你们继续抽吸，我来找出血点吧！”
“输血、补液。”
“再给我一把止血钳！”
顾风淡定的语气，有一种让人莫名心安的能力。
刚刚还急躁无比的人，就是打了一针镇定剂一样，快速冷却下来。
麻醉那边开始加快了输血和补液。
助手快速的抽吸源源不断冒出来的血液。
顾风一手探了进去。
凭借手对于血流冲击力的感知，迅速的判断对了准确的方向。
继续向前按住，果然出血量小了。
顾风会心一笑，另一只手拿着止血钳从容不迫的夹住了肇事血管。
切口处的血肉眼可见的变少到消散。
一手术室的人忙的满头大汗。
一颗心七上八下，悬而未决。
现在看到血止住了，这才松了口气。
今天这手术真的是绝了。
怎么过一会儿就来上这么一段。
幸亏大家都没有心脏病，要不然的话可就惨了。
不过只要顾风还在坚定地操作着，至少就有一位在风雨中坚守阵地的战士在顽强的与病魔对抗。
“好了，问题不大！”顾风微笑着说道。
“刚刚应该是我动作太快，肿瘤内部的血管因为突然的压力差被崩断了。”
顾风说完迅速清理了刚刚的手术区域，重新调整了手术策略。
他紧紧盯着手术区域，用最精细的动作继续进行手术。
每一次的分离和切除都如同在悬崖边缘跳舞，需要极高的技巧和判断力。
好在后续的切除过程没有再闹出什么幺蛾子。
差不多三个半小时的艰苦奋战。
在经历了一个漫长而紧张的手术后，顾风成功地将肿瘤完全切除。
大家的身体虽然已经疲惫不堪，但眼神中都闪烁着胜利的光芒。
切下来的大肉瘤放在颈部边上的手术台上，宛如另一个脑袋。
看着让人极度的不适。
以前古代法场行刑的时候。
很多好汉都会说一句，“脑袋掉了就一个碗大的疤，十八年后又一条好汉云云......”。
然后韩师傅这个大肉瘤被切除后留下来的缺损地方远不止一个碗大的疤。
从耳垂下一直到锁骨，偏着脑袋形成了一个大圆形的切面。
现在已经见惯了各种下饭画面的顾风都感觉有一丢丢的不适应。
有一个心理承受能力稍差一点的妹子，掩着嘴跑了出去。
见到这一幕，很多人都把脸别了过去。
还好护士把切除下来的肿瘤快速了收了起来。
经过一番测量之后。
得出这个肿瘤的体积高达16 cm×26 cm×19 cm。
重量更是来到了一斤9两。
顾风松了一口气。
自己总算克服了这些困难和挑战，完成了一个壮举。
这也算是对顾风来说意义比较重大的手术。
以前的手术都太过于顺利。
这种接连遇险、碰到状况的手术还是头一次碰到。
好在凭借渊博的医学知识和临危不乱的心理素质都一一解决了。
不过这个手术目前也只完成了一半。
剩下的另一半就是得把这个比“碗大的疤”更大的伤口给修复好。
术后缺损应根据缺损的范围、位置、缺失组织类型并考虑患者的体质综合进行选择。
常规来说，使用游离组织瓣修复分组手术 ，修复范围大 。
能够采用多种组织复合修复 ，是大多数头颈部巨大恶性肿瘤切除术后缺损选择的修复方法。
但游离皮瓣亦有一定的缺点。
例如对患者体质要求比较高，经过多次术后或者放疗后的患者受区局部难以找到合适的血管进行吻合等等。
并且手术难度较大，手术时间很长，对于医生来说不太友好。
但这些对顾风来说都不是事儿。
昨天自己还喝了他女儿一杯咖啡。
就冲这，也得好好给他把颈部修复的漂漂亮亮的！
.......
Ps：宝子们，国庆中秋快乐！祝大家度过快乐的8天！
第350章 腹壁下动脉穿支皮瓣
通常来说，头颈部术后缺损最常选用的游离组织瓣是股前外侧皮瓣。
因为股前外侧皮瓣穿支恒定 ，切取对供区功能影响小，位置相对较为隐蔽。
日常利用股前外侧皮瓣修复头皮癌术后缺损，一般都会取得比较良好的效果 。
这个部位的皮瓣切取面积最多可达到 35 cm ×15 cm。
但一般超过6 ～8 cm供区就无法直接拉拢缝合了。
所以像韩师傅这种创面最大直径大于20cm的情况就很不适合了。
所以缺损很宽的情况下，就得考虑改用其他皮瓣或者截取不同穿支将皮瓣切断后重新拼接成适合的皮瓣。
针对这个情况。
顾风想到的是改成腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP)。
腹壁下动脉穿支皮瓣是由横腹直肌肌皮瓣演变形成的。
通过显微技术剥离血管剥离，只取得脂肪组织，不伤筋膜且保留腹直肌。
因为皮瓣只带脂肪，与头颈部组织特性接近而修复后更加自然，修复效果良好。
腹壁下动脉穿支呈纵向分布 ，同时左右两侧间有非常丰富的横向吻合支。
以这个为蒂可以纵向或者横向切取皮瓣，选择非常灵活。
其中纵向切取形成皮瓣又称脐旁穿支皮瓣。
腹壁下动脉穿支皮瓣最大面积可达 20 cm ×42 cm 。
和上面的股前外侧皮瓣相比较，腹壁下动脉穿支皮瓣修复的面积更大而且供区多，可以直接拉拢缝合。
特别适用于中老年患者或者已经怀孕，以及体型比较肥胖的妇女。
但腹壁下动脉穿支皮瓣手术并不是没有缺点。
他相对其他皮瓣切取要复杂的多，而且在通常情况术会后对患者的呼吸和运动产生些微的影响。
不过这也是在所难免的。
截取那么大面积的皮瓣，要想完好无损除非是魔法了。
不过这个手术对腹部肌肉损伤较小，恢复快，不会导致腹壁薄弱。
基本可以正常的进行健康运动。
并且由于手术切口在下腹部较低位置，通常被衣物遮挡住，也不会影响美观。
在自己的侧脸脖颈和下腹部二选一的时候。
估计大部分人都会选择牺牲下腹部吧。
另外在手术前和手术中都有一个需要注意的地方。
因为头颈部巨大皮肤恶性肿瘤术后缺损，皮瓣下方大多是坚硬的骨性组织或者人工修复材料如钛板等 。
而周围的皮肤相比较于黏膜缺损，一般缺乏弹性。
因此必须特别小心血管蒂的卡压。
预防血管蒂卡压首先要注意得就是皮瓣务必要切取足够面积。
设计皮瓣应该对缺损面积进行充分的估计，必要的时候用3 D重建技术计算。
得出修复的皮瓣面积大于等于1.1倍缺损面积。
这样覆盖于皮肤缺损上以后不容易形成对血管蒂的卡压。
同时面积也应根据皮瓣的厚度进行调整。
万一设计皮瓣小了一些，在缝合的时候有张力。
这个时候千万不可以强行拉拢，宁可让一部分创面暴露出来。
通过换药来愈合，等待肉芽组织形成后再植皮覆盖。