更特殊是这个患者身体的基本情况。
3年前，这个患者因为肝衰竭晚期合并肝硬化。
在江南省第一人民医院肝胆外科进行了肝移植手术。
术后一直规范的使用他克莫司、吗替麦考酚酯等抗排药物药物控制器官移植的排斥反应。
但稍微让顾风安心点的是这个患者随访规律、肝的病情还算稳定。
然而肝移植的患者发生感染，是一个很严重的问题。
根据家属反应，患者每天腹泻十几次。
持续了十几天，并且颜色都是绿色的。
鉴于这个情况，医院快速成立了多学科治疗小组，由顾风担任组长。
专家小组在研究江南省第一人民医院的治疗方案的时候。
重症医学科的专家发现了一个问题。
他立马提了出来：
“江南省第一人民医院在治疗的时候，居然停掉了患者所有的免疫抑制药物。
这让我有些意外啊，记得《大夏肝移植临床指南》中并不主张免疫抑制剂全部撤下。”
然后这名专家现场找出了指南中的原文。
“肝移植术后，受者处于强免疫抑制状态时，其免疫监视系统受到破坏。
而免疫抑制剂剂量不足则容易诱发排斥反应，如何维持这一平衡，目前尚无定论。
对于肝移植受者，目前尚不建议免疫抑制剂的全线撤除，但主张个体化的低剂量免疫抑制方案。”
听到这名专家的话。
治疗组其他成员都陷入了沉思。
患者腹泻感染源头一直不清楚。
现在患者又发生了严重的继发感染。
江南省第一人民医院抗生素方案的级别已经提的很高了，仍然没有什么明显效果。
现在的治疗方案该怎么制定，这实在是一个难题。
所有人的目光都不由自主的聚焦到了顾风的身上。
顾风轻轻的咳嗽了一声。
对着麦克风说道：
“目前这个患者的状态非常特殊，接近二十天的腹泻导致了血液浓缩。
现在免疫抑制药物浓度明显上升，今天的检测他克莫司血药浓度已经高了几倍。
结合血常规里淋巴细胞极低的数值，可以得出现在患者仍然处于免疫抑制的状态。
感染和多器官损伤让血压也很难稳定，如果还使用免疫抑制剂。
那么患者的感染程度和感染范围会进一步加重，风险会进一步增加！
虽然指南不建议全线撤下免疫抑制，但特殊时期也不能守着指南不放。
我的意见是继续停用免疫抑制剂。”
一般来说，普通的医生按照指南来最稳妥。
但顶级医生在特殊情况，基于充足的经验和足够的把握。
是完全可以超越指南的指导制定治疗方案的。
现在的情况就是：要抗感染就不能强免疫抑制，但不免疫抑制又会引起器官排斥。
顾风只能够基于眼前的情况判断感染更要命。
江南省第一人民医院应该也是出于同样的考虑，才大胆选择停用免疫抑制剂。
所以不得不说江南省第一人民医院也还是有水平的。
接下来顾风敲定了初步的治疗方案。
全线撤下免疫抑制剂，使用亚胺培南西司他丁+伏立康唑抗感染。
同时继续寻找导致患者腹泻的罪魁祸首。
患者随后就立即按照这个方案进行治疗。
不过治疗的效果目前仍然未能预知。
还需要等待时间的检验。
..................
另一个非常难搞定的患者就是红斑狼疮继发免疫性血小板减少症的小李。
继第一轮免疫冲击治疗失败后。
顾风开启了第二轮免疫冲击治疗。
可喜可贺的是经过这快10天的治疗。
小李的血小板终于突破了个位数。
超过了10这条始终越不过的线。
导致主管医生丁灵都想喜极而泣了。
顾老师的方案还是经受住了时间的考验。
这小青年总算解除了病危的情况。
顾风在处理完刚刚这个肝移植术后脓毒症患者后。
听到这个喜讯也连忙跑过去查了个房。
看了患者小李不但血小板突破到了10几。
各项指标也都在稳步的好转。
前期一颗悬着的心总算是放了下来。
按照这个趋势发展的话。
估计再等一两个星期，小李的血小板应该能恢复到正常情况。
虽然目前解除了病危。
但顾风还是叮嘱不要降低护理等级，免得患者情况发生反复。
离开病房后。
顾风的心里还在想着上一个患者。
他总感觉这个肝移植术后脓毒症患者没那么简单。
毕竟江南省第一人民医院找了一星期都没找到。
这个感染源头到底是什么呢？
......
第530章 15+26等于？
第二天。
急诊中心在分组上做出了一个调整。
设立了疑难病专病组和疑难病专病诊室，作为未来急诊中心的特色，由顾风领头担任组长。
本来华主任是想让这个组里来几个正高级主任医师的。
但顾风觉得没必要，疑难病症组有自己就够了。
目前厉害的医生还没引进来，不能因为这个组把正常的组给抽干了。
所以现在疑难病专病组暂时就是顾风、华主任、丁宏、田波、丁灵。
华主任自然是来挂个名头，提升一下职称让这个组好看点，不可能使唤他干活。
这样一来的好处就是，顾风可以正式开始不再需要管理普通急诊患者。
能够专心来处理那些对普通医生来说费劲的疑难患者了。
昨天肝移植术后的患者叫老黄。
今天老黄的大便常规和血培养结果出来了。
大便常规没有发现什么异常。
但血培养发现患者有革兰氏阳性菌感染。
而血液其他检查和胸部CT的结果综合能够判断老黄同时存在真菌感染。
于是顾风立即调整方案。
在抗感染治疗中加入了两性霉素B+替加环素。
随后下了医嘱给患者老黄调整用上......
到了下午的时候。
疑难病专病组迎来了建组后的第一个患者。
这个患者说起来和顾风还有些渊源。
前几个月顾风在网络爆火之后。
有个阿姨假装肚子疼前来挂号询问学习方法。
说是自己女儿马上要高考，学业压力大，心态不好。
顾风还专门让她录音说了自己当年的学习技巧。
患者就是阿姨的女儿，名叫小芳。
小芳平时成绩底子就非常好，加上顾风先进的学习方法，如虎添翼。
在一模、二模确定优异的成绩后，小芳的自信心也比平时强了很多。
所以她高考超常发挥，750的满分考出了687分的好成绩。
查到成绩后。
这个月爸妈就给了小芳一笔现金奖励，让她出去旅游，和同学好好玩玩。
没想到在旅游的时候。
小芳出现反复发热，到了当地医院检查。
发现小芳的白细胞数值极低。
头部做了一个核磁共振，发现有一个3.1cm X 3.2cm的占位。