陈方对着患者检查了一通，说道：“应该是急性胆囊炎？先给输舒普深和可乐必妥吧。”
张易点头，抗生素先用上确实能缓解一点。
很快，血的检查回来了。
肝功：
总胆红素：84（0-21）。
直接胆红素：51．30（0-4）。
丙氨酸氨基转移酶：86．71（7-45）。
一排下来，全部超标。
pct：
pt国际标准化值：1．26（0．8-1．2）。
纤维蛋白原：4．96（2-4）。
d-二聚体定量：5．31（0-0．5）。
又是一排红！
血气，乳酸升高到4．9！
陈方一看，诊断为胆源性胰腺炎。
但张易却摇头：“不，不一定，我认为是胆管结石合并胆管炎，并且不排除脓毒血症。”
“因为胆源性胰腺炎没这么严重。”
临床上，很多病的相同点非常多。
作为医生，一定要在这些相同点里找不同，然后准确判断出病因。
说完，张易走到患者病床边。
这会液已经输上了，但患者的情绪还是躁动不安。
血压94/62mmhg。
呼吸34次/分。
心率113次/分。
生命体征很不正常。
“陈老师，我怀疑她这是休克前兆！是感染性休克！”
陈方一愣：“休克？！”
好家伙这可不能开玩笑啊。
随后，张易又伸手按压了患者的腹部。
张力很大。
“赶紧安排穿刺吧陈老师，我感觉他已经有腹腔积液了。”
刚巧，腹部ct的结果出来了。
几人一看，胆囊和胆管里面还真有石头。
并且腹腔大量游离暗性区域。
这不是积液是啥？
陈方不动声色的看了一眼张易。
牛逼啊！
这么难区分的病竟然被张易一下给说准了！
很快患者被带进了处置室，准备穿刺抽液。
结果，病人家属刚好过来。
张易给家属告了病危。
家属一时间没反应过来，蹲在抢救室门口哭天喊地。
“我妈不就是肚子痛发烧吗？怎么还要签这个病危通知书啊？呜呜……我妈怎么了啊？不会有什么事吧？”
家属很着急。
前几天还好好的一个人，今天突然就进了医院大抢救。
张易只好安慰他们说把腹水抽了就没事了。
也庆幸这患者来的及时，真等到拖到脓毒血症后期那还难治一些。
处置室里，陈方正准备戴手套穿刺。
张易走了进来：“我来吧陈老师？”
陈方看了他一眼。
好吧……
你来就你来吧……
谁让你牛逼呢……
陈方越来越觉得，他现在就只是个给张易到处签字的小跟班了……
带上手套和口罩。
张易将一根50毫升的空针扎进了患者右侧腹部。
使劲一抽。
哗啦！
一股子黑不溜秋的液体就抽了出来。
旁边护士皱了皱眉，赶紧拿着引流袋过来对接。
不到半个小时，居然引流出了一千多毫升的积液。
患者那肚子也是肉眼可见的瘪了点。
取样做细菌培养，下诊断：
“1、胆管结石合并急性胆管炎2、急性胰腺炎3、胆囊结石4、脓毒血症。”
第37章 到底啥时候才能赶上张易啊？
抽积液、下诊断、开医嘱。
一气呵成。
把周围几个规培医生都给看懵了。
大佬！请受我一拜！
突然，有个实习生大着胆子询问道：
“张医生……为什么你那么肯定就是胆管结石合并胆管炎呢？”
张易横了他一眼问：“平时学校里让背的东西你背了吗？”
实习生很疑惑，随后又不好意思的低下了头。
他实在想不起来这诊断跟背书有啥关系。
张易无奈摇摇头：“reynolds五联症是什么，你背一下我听听。”
张易一边取手套一边跟个老师一样的提问。
实习生被问住了，整个愣在原地。
啥？
啥玩意儿五联症？！
好像很熟悉啊！
但就是想不起来了……
听到张易这句话陈方才反应过来！
“原来你是靠这个来诊断的！”
“reynolds五联症就是指，腹痛、高热、黄疸、休克加神志精神改变。只要这五个症状一同出现，那么就一定是急性梗阻型化脓性胆管炎。”
“而急性梗阻型化脓性胆管炎，也可以称作胆管结石合并急性胆管炎。”
陈方回想起来后才对着实习生解释道。
刚才他自己诊断为胆源性胰腺炎简直就错的离谱。
光看腹痛、发热、黄疸这三个就应该考虑到是胆管炎。
再结合reynolds五联症，区分普通胆管炎和重症胆管炎其实不难。
说到头还是自己背书少了！
看来平时多背背书真是有好处的。
听见陈方的解释，张易认同的点点头：
“没错，这位患者刚才的那些症状加起来正好就是这个病。”
“背好这几个要点，你们就能区分这几种相似的胆囊炎、胰腺炎和胆管炎。”
实习生和规培生们崇拜的眼神唰唰朝着张易投来。
“我们明白了张医生！”
同是规培生，并且他们里面有些人还比张易早半年开始规培。
没想到差距居然这么大！
哎！
到底怎么样才能赶上张易呀！
张易和陈方拿着那一千毫升的黑色腹水找到了门外等候的家属。
家属看见这一袋子黑水一脸恐慌。
“这不会是我妈肚子里抽出来的吧？”家属率先问道。
张易点头：“对，你妈妈早之前是不是就查出来有胆囊或者胆管结石？”
家属眼神闪烁了几下后羞愧的应道：
“去年……就查出来过，但是当时家里真是穷的没办法，我两个小孩都生病了，都急着用钱……”
“然后我妈就随便吃了点消炎药，之后她就说自己已经没事了……所以我就以为她不严重的……呜呜……我以为她不严重的……”