推理诊病:大哥,你老婆下药了 第286节

“突然不能走了?”

林易一怔。

“对!她突然就不能走了!”

男子喘着粗气说道。

两人连忙向女患者望去。

女患者年龄大约40多岁,发热、偶尔有些反胃、呕吐的症状,无其他外伤。

诊室里的吴江连忙一边为女患者进行初步的检查,一边问道:

“发病之前,有没有出现过什么症状?或者遇到什么事情了?”

男子叹了一口气,说道。

“前一段时间,我媳妇和她几个朋友一起在海边玩耍,在返回途中一不小心落水了。”

“我媳妇她也不会游泳,所以就呛水了。”

“虽然大家立即七手八脚地将她救起来,但是到家之后她就开始不停的吐。”

“刚开始我和我媳妇认为这不是毛病,毕竟村里呛水以后多多少少都会有这种情况出现。”

“可是这症状就一直不见轻,我和我媳妇都害怕了,所以在我们那找的村里的医生给看的。”

“村医在检查之后,说这不是别的毛病,而是我媳妇得了急性胃炎,需要输液治疗。”

“再输液几天之后,症状不但没有缓解,反倒加重了!”

“还没等我带媳妇过来看病,天气就变了。”

“前几天不一直都是狂风暴雨的吗,也不方便出门,所以我们等到现在才带过来。”

“可是,今天我媳妇的病更重了,她的双腿突然无法走路了!“

听男子这样说之后,吴江的注意力全部放在这个女人的双腿之上。

他让女子动动双腿,可是女子却是流着眼泪,用力的摇了摇头,说道:

“我用不上力气,无论我怎么想移动双腿,都无法挪动一点点,医生,我是不是瘫痪了?”

紧接着,检查结果便证实了这一点。

她自诉腿脚发麻、全身无力,吴江给她检查,双腿均无膝跳反射。

这个情况让林易和吴江不敢掉以轻心,立即安排为女患者做了全套检查。

在进行各项检查的时候,女患者有一个奇怪的动作引起了林易的注意。

就是她有发热的情况,而且她不停的用双手抚摸着自己的腹部。

就算是上呼吸道感染或者是肺炎,也很难引起双腿完全无知觉的症状,为什么这名患者表现出来的症状非常奇怪呢……

按照常理来说,患者落水之后可能因为误吸,而发生了吸入性肺炎。

然后又因为肺炎导致了发热以及恶心、呕吐等症状。

而且,就算是双腿无力,也可能只是因为纳差而发生低钾低钠等电解质紊乱,患者才会出现乏力,甚至双下肢肌力只有三级的情况发生。

可是,患者现在表现出来的症状与林易、吴江之前的认知完全是不相同的。

不过,他们怎么猜测也是没有用的,毕竟还是要以检查结果为主要依据的。

随后,他们又为她做了心电图。

可当心电图做完之后,林易两人立刻意识到问题的严重性。

心电图提示,患者不仅存在频发的室性早搏,同时所有导联的T波都已经倒置。

吴江皱着眉头,不禁说道:

“怎么会是这样呢?吸入性肺炎并不会造成这样的影响啊?”

林易也皱着眉头,一直看着心电图的检查结果。

半晌之后,两个人似乎想到了同一个诱因。

两人互相看了一眼,随后吴江说道:

“有没有急性冠脉综合征的可能?”

“没错,我也是这么想的。”

林易点了点头,肯定道,

“看到患者的心电图检查结果,我感觉也可能是这个情况。因为感染和电解质紊乱是导致心脏病发作的重要原因之一!”

“而患者现在所有表现出来的症状完全符合急性冠脉综合征!”

随后,在他们等待心肌酶谱、电解质等生化检查结果时。

林易又开始和这名女人以及她的老公聊天,想更多的了解她的家庭情况以及最近的饮食、生活、起居等等情况,来综合判断患者疾病的诱因。

聊了一段时间之后,林易便从她那里又了解到一个重要的信息!

就是她长期患有高血压病,最近一年之中多次出现过头晕、目眩以及恶心、反胃等症状。

但是,她却不太注重这些事情,也没有及时的去卫生所进行进一步诊疗!

第246章 术中出现意外情况!

当然就更不可能服用过降压药物了。

尤其在这段时间里,女人总是感觉自己胸闷不适,甚至于夜间难以入睡。

前段时间坠入水中时,也是因为突然发生了一过性的黑蒙。

在患者叙述这些事情之后,林易和吴江两人更加确认患者极有可能患的就是急性冠脉综合征。

随后,检查结果显示果然是异常的!

患者的血钾只有2.4mmo/l,而肌钙蛋白、肌红蛋白等则全部升高!

看到这个检查结果之后,这位女患者可以被明确诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死!

虽然不能明确患者是否一开始便是急性冠脉综合征,或是因为落水后感染、电解质紊乱等诱发的心肌梗死,总之患者最后发生了心肌梗死。

当然,她双腿现在的症状也是由心肌梗死导致的。

等听到这个诊断之后,女患者和她的男人顿时就懵了。

她不停的流泪,而她的男人更是不断的在祈求着林易和吴江。

“医生,求求你救救我媳妇吧!不能让她就这样留下残疾的过下半生啊!“

其实,在这个诊断结果出来之后,在场的医护人员都紧张起来。

吴江除了家属告知病情,并下达医嘱要求加强心电监护,加用阿司匹林、替格瑞洛抗栓,抗血小板、降脂、扩管、营养心肌及改善循环治疗之外,还让护士密切注意患者病情变化。

“现在为患者开的是阿司匹林、替格瑞洛,这也是临时应对之策。只是做了下抗栓、抗血小板、降脂、扩管、营养心肌及改善循环治疗。”

“但是患者的心肌梗死症状并不一定能完全解决。”

“想要真正解决患者的病症,那么必须要进行手术。“

办公室里,林易对其他几人说道。

其他人微微点头,紧接着,林易又继续说道:

“她现在急需使用球囊血管成形术对其血管进行扩张。”

林易所说的球囊扩张术是一种介入治疗手段。

是将小球囊置于狭窄血管的狭窄部位,将球囊内进行充气或冲造影剂使球囊扩张。

使狭窄部位的斑块受到挤压,狭窄管腔扩大,恢复血液供应。

一般情况下,球囊扩张是支架植入前的一种预处理,经过球囊预扩张可以使支架更为稳定的安置在狭窄部位。对于一些特殊类型的病变,可以单纯行球囊扩张治疗。

目前也有药物球囊扩张手段,也就是在球囊外膜有一些药物,扩张后使药物贴合于血管的狭窄部位,起到减轻斑块的作用。

而基于现状,目前他们只需要对患者进行球囊扩张就可以达到非常理想的治疗效果。

对应心肌梗死这类疾病可,既可以选择溶栓治疗,也可以选择介入后行球囊成形术、支架植入术等治疗方案。

虽然说球囊成形术、支架植入术总体治疗费用偏高,但与溶栓治疗相比,介入治疗的血管开通率更高,适应证更广,出血并发症更少,尤其是对急性心肌梗死病人,普遍更建议优先实施介入治疗方案。

在能选择球囊成形术、支架植入术等介入手术方案等时候,林易还是选择介入治疗方案。

确定下来之后,林易让王巧雅去准备一次性使用冠状动脉球囊扩张导管以及手术器械和麻醉剂。

让吴江去与患者以及家属沟通,拿到家属签字的手术知情同意书。

随后,一切准备妥当,手术便开始进行!

“患者局部麻醉完毕。“

麻醉师老马的话音刚落,宋博瑞便在彩超的引导下,开始按照经皮穿刺技术的方法行右股静脉穿刺。

这样操作的目的是为了置入导丝和导管,然后再进行静脉测压。

经皮穿刺技术,主要用于需经皮穿刺插入导管进行各种心血管造影和经血管介入治疗。

而对于患者的情况,他们制定的手术预案也是经股静脉送入端孔导管至右心室,再跨越肺动脉瓣进入左下肺动脉。

紧接着沿右心房导管送入英文字母J形交换导丝至左下肺动脉末端。

再然后退出端孔导管,保留导丝,球囊到位后,推注造影剂或者其他制剂,使球囊充盈。

一般情况下,扩张3至5次即可达到预期扩张效果。

最后退出球囊导管后,重复测量血流动力学参数。

这就是全部手术预案流程,吴江按照这样的计划一步步执行就可以了。

可是事与愿违。

就在手术进行不到半个小时的时候,宋博瑞一脸愁容的停下了手。

一旁的吴江看到彩超显示屏中的情况,也皱起了眉头。

一直关注着患者体征的林易看到两个人都停了下来,便担心的问道。

“怎么了?甚么情况?”

躺在那里的患者似乎也感觉有些不对劲,她也有些情绪激动的嘟囔道。

“医生,医生,我感觉胸闷、喘不上来气!这是怎么回事啊?我是不是要死了!“

林易连忙安慰患者,并立即为患者加大输氧量。

患者情绪略微平复一点之后,林易几人连忙再次协商手术方案。

“我想你们也看到了,在实际手术操作中,发现患者的情况真的非常特殊。”

“不但需要为患者行冠状动脉腔内成形术,而且患者的下腔静脉完全阻塞了。”

“尤其是下腔静脉完全阻塞这个,我无法保证能百分之百成功。”

林易的话一出,吴江和宋博瑞立即明白了话中的含义。

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