这次手术的术前交代，林易准备自己来做。
患者家属很快在刘主任的带领下来到了林易办公室，是一名中年人和一名中年妇女，两人面相看上去面善，不像那种看上去就斤斤计较的面相。
林易先询问了患者以前的情况，患者家属讲的模糊不清，毕竟一些专业的知识他们并不知道，他们只能描述一些大概的症状，林易通过症状去判断。
经过了解，林易也大概明白了情况，并不是家属隐瞒病史，而是可能患者做手术的时候，家属年龄偏小，根本不知道有没有做过类似的手术。
了解情况后，林易就开始做术前交代，给患者家属讲解了患者现在的状况，患者是必须做手术的，不做手术必死无疑，做手术也有20%几率下不了手术台。
林易说完，患者家属脸色有些难看，可能没想到情况会这么的严重的。
“医生，我父亲的病这么严重吗？”中年汉子急迫问道。
“嗯，你们同意手术的话，就在这上面签字吧。”林易将签字单推到两个患者家属面前。
患者家属明显陷入了纠结，不做手术是死，做手术也有可能死，这让家属很难选择。
中年人和中年妇女交涉了很久，甚至两人还争吵了一顿，最终中年人沉默的签上同意手术，林易和宋博瑞则去手术室换衣服。
手术室内。
“林医生，怎么麻醉？”麻醉师问道。
林易此时已经从训练室退出来，看了一眼患者，开口道：“全麻。”
麻醉师点了点头，开始配置全麻给患者注射，王巧雅则准备着这次盲端综合征外科手术可能会用到的器械。
林易和宋博瑞一起将患者抬上手术台，麻醉师开始进行麻醉。
麻醉完毕，铺置无菌单，林易上台看着患者，手里握着手术刀，王巧雅站在一旁，止血钳子夹着碘伏纱布，随时准备递给林易。
林易依旧选择右侧肋缘下斜形切口，打开一个15CM左右的口子，因为患者以前做过开腹手术，身上有一个手术刀口，林易做切口的时候需要绕开这个瘢痕组织，不然出现交叉感染那乐子就大了。
口子切开的时候，看上去比较怪异，整体歪歪扭扭的。
林易打开腹腔，患者有了底一次手术，所以患者的部分器官结构都被改变了，加上这一次人体机能的免疫下降，患者受到了炎性刺激，腹腔内部的组织都出现了大小不一的水肿和黏连。
看到里面的结构，一旁当一助的宋博瑞露出惊愕的表情。
“易哥，这腹腔组织黏连的太严重了吧，完全看不到组织结构啊，这手术还能做吗？”宋博瑞还是第一次见到如此复杂的腹腔黏连组织。
“没事，你帮我拉好术野就行。”林易还是有自信的，对于做好手术。
林易看到腹腔变化并没有反应，在训练室已经见过了，林易伸手接过王巧雅手中的钝剪刀，林易便开始用钝剪刀的钝头分离组织增生的结缔组织，剥离、剪断，动作较快。
宋博瑞在一旁都看惊了，他也是学临床外科医学出身，腹腔内组织这么黏连，林易是怎么分清楚异常增生的血管在什么位置？
这种判断，教科书上可是没有啊，不然的话，为什么那么多医生开腹后就选择关腹，直接放弃手术。
宋博瑞有点看不懂林易的操作了，但是心里对林易崇拜无比起来，发现自己还有很长的路要走，至少要在医学这条路上看到林易的脚步吧。
林易分离，钳夹，用4#的线结扎一个略粗的血管后。
这次手术林易觉得很有意义，于是开启了直播。
此时直播间也炸了锅。
“我去，易哥太牛皮了吧，这是开了透视吧？这异常血管都能判断出来？”
“这你就不懂了，在我们普外科又一个手法叫做搏动摸脉，就是通过手指就能敏锐的感觉到血管的搏动，跟中医里面的切有异曲同工之妙，是一个大佬摸索出来的，只不过这种手法需要千锤百炼才能学会，反正我们医院没人会，只是听我导师说过。”
“厉害了，这个手法我也听说过，会这个手术在普外科横着走都没问题。”
有人解释了，直播间的医生一个个惊讶无比，这可是他们有些人从未听说的手法，仔细一想也确实是，这不就是古代摸喜脉一样嘛！
林易继续操作，一层层的组织被林易分解开，本来看上去复杂的解剖结构，瞬间变得清晰起来。
宋博瑞虽然不知道林易是怎么找到血管的，但是宋博瑞能根据林易的动作，能够把拉钩准确拉到林易想要的位置，帮助林易提前暴露视野。
林易很满意宋博瑞，开术野也是对一个医生基本功的考验。
在术者做手术的时候，一助也在考虑这个手术怎么做，这才能学到经验。
剥开最后一层结缔组织，一股子腐烂的气味扑鼻而来，王巧雅下意识的后退两步，就连宋博瑞也是皱起了眉头。
“吸引器。”林易伸手，王巧雅将吸引器拍到林易手中，就在林易准备插入吸引器的时候，发现盲窝处出现了浓绿色的浓汁。
第294章 手术过程当做教材！
“再给我一个刮勺。”林易将吸引器放到一旁，王巧雅连忙找到刮勺递给林易，手里还捧着一个无菌纱布。
林易没有直接吸取浓汁，而是用刮勺将周围刮下来的浓汁倒在王巧雅的无菌纱布上，这是需要做细菌培养的标本，送去化验和病理检验的。
王巧雅也明白这是样本，保留好样本，林易便拿起吸引器，开始吸取脓汁。
直播间的弹幕顿时发了出来：
“这……颜色够浓厚，居然是铜绿色，这是感染多么严重？”
“不过大佬留下了样本，换做我恐怕早就忍不住用吸引器把浓汁洗完了，看到这种脓液就有强迫症。”
“这感染太严重了，术后抗阳性球菌的万古霉素也不一定能压住啊！”
医生纷纷感叹，患者的感染严重性，从脓液大概就能判断出来，人体出现脓疱不要弄破就是这个原因，可能会出现局部感染扩散。
林易将脓汁吸干净后，继续游离周围的结缔组织和水肿黏连组织，患者的胆囊已经切除，所以林易废了一点力气才找到胆道，剥离开胰腺。
“宋博瑞，记录一下胰腺有水肿迹象，让余主任下台后给一段时间的生长抑素，正常量用3—5天就好了。”林易吩咐道。
宋博瑞点头应了一声，林易继续分离肝十二指肠的韧带，游离十二指肠，找到了十二指肠附近那个被吸走浓汁的盲窝。
此时盲窝上已经沾满了脓苔，林易再次伸手找王巧雅要了刮勺。
“这脓苔，处理不好就是发炎发烧，上次我就没处理好，患者发烧了半个月，家属差点没骂死我。”
“脓苔太难处理了，特别是十二指肠这个盲窝的脓苔，看上去明显跟附近肠道组织黏连的比较严重，根本无法剥离，一旦剥离，很容易将肠子弄破，现在肠子水肿的就像水泡一样，一触即破。”
“我有种感觉，大佬可能要剥离这个脓苔了。”
“动了，他真的动了，他准备剥离了！”
刚刚直播间那个说不能剥离的医生，也是屏住呼吸看着林易操作。
林易用刮勺先将脓苔表面刮干净，又找王巧雅要了镊子和一个小钳子，在脓苔比较厚的地方开始操作，分离脓苔和肠管壁。
不进行分离，林易也不敢对脓苔有非分之想，毕竟水肿的肠子实在太脆弱了。
一旦肠子破裂，林易破坏了肠道壁，那么肠道里面的组织会流出来不说，就算林易缝合，目前水肿发炎期，患者的肠道根本无法愈合，弄不好，就要切除，进行第二次吻合切除术。
宋博瑞在一旁看的也是胆战心惊，觉得林易实在太大胆了，换做宋博瑞自己来，宋博瑞肯定是不敢。
林易在手术室已经做过剥离，并没有像其他人一样紧张，很耐心的分离，剥离，由于脓苔较小，林易分离的速度很慢，小钳子不像大钳子，直接夹破就好了。
很快，十分钟过去，林易收钳，收勺，终于完成了所有的脓苔清理。
在一块无菌纱布上，几块5CM左右的不规则脓苔平躺在上面，能让直播间的所有人都能看见。
“这操作也太牛了吧！”
“我差点以为是显微手术，这脓苔在腹腔内部，很难想象易哥居然是凭借肉眼完成的。”
“易哥根本没用眼好吧，直接凭借记忆里剥离的，这个术野根本为零，只能靠盲操。”
反正这个操作对直播间内的医生来说，是难以奢望的梦，看了也学不会的那种。
分离脓苔，换做一个普外科的主治医师都能分离和剥离，但是想在盲窝做脓苔剥离，还是肠道水肿的情况下做成功，无疑是痴人说梦，林易的操作根本无法复刻。
林易让王巧雅给自己擦了擦汗，这个操作其实很冒险，患者是有脓毒血症的，不剥离脓苔又不行，不然很容易出现感染。
解决了脓苔，才能让患者活下来的机会更大一点，不仅仅在别人眼里，这个风险很大，林易其实也是这么觉得，但是为了患者术后能恢复的快一点，林易只能这样，就算累点也没事。
弄好了盲窝，林易就已经完全分离了十二指肠，接过递过来的尖刀，宋博瑞拿着不带套的吸引器。
“插进去！”林易用尖刀切开胆总管的那一刻，立刻喊道。
宋博瑞连忙吸引器塞进去，吸引器抽动起来，化脓的，带着腥臭味道的食物残渣与带着脓液的消化液都被抽吸出来。
宋博瑞的手有些颤抖，林易连忙扶住宋博瑞的手，微微晃动着，保证不遗漏一点。
胆管内容物很多很杂，不带套的吸引器吸取了大约15秒左右，就被堵塞住了，林易开始接手操作，毕竟吸引器里面的物质可不能漏出来。
林易接过王巧雅的湿纱布，将吸引器拔出来的那一刻，就将湿纱布覆盖上去，王巧雅准备好了温盐水，让宋博瑞清理吸引器里面的堵塞物。
反复操作了几次，终于将患者胆管疏通。
随着抽吸异物结束，林易也是松了一口气，手术至少已经完成了一大半了。
肝十二指肠韧带已经分离完毕，胆管内容物也清理完毕，林易就开始游离小网膜孔，分离结肠肝曲与肝右叶粘黏。
林易不断往下解开横结肠系膜，剪开十二指肠外侧的后腹膜，进行钝性分离。
林易的钝性分离技巧不用说，那至少都是大师级别的，做的流畅无比。
宋博瑞已经不是第一次见到林易的钝性分离，但是每一次都会有震撼的表情，因为做的实在太完美了。
那个家伙好像是看自己手术看多了，对于自己的操作完全没有注意，只注意手术，真是一个无趣的人。
钝性分离玩腹膜，林易将十二指肠第二段和第三段向前分离，然后用温盐水纱垫放置在十二指肠和胰腺头的后方。
目前林易要做的ODDI括约肌成形术，这个术式最主要的一点就是寻找十二指肠的定位点。
患者已经做了胆总管、十二指肠侧切吻合术，林易只用找到切入点就行了，就不用再做吻合术了。
在第二段的地方，林易找到切入点，开始用蚊式止血钳夹住两侧，切开中间，然后用4#0线无损伤缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜，让两者达到2—3CM的距离。
这一步由于每次只能钳夹1—2mm，所以林易做的很仔细，避免患者术后发生十二指肠瘘。
切开括约肌，林易观察了一下两边括约肌并没有出血，放心的将切开的两边缘进行缝合牵引，随后检查胰腺管的开口。
胰腺管的开口位于林易做十二指肠切口的下方，依稀可见有胰液流出，林易伸手从宋博瑞手中接过导管，放置胰腺管内，检查了一下阻塞和狭窄。
林易就开始分两层缝合十二指肠上的切口，这个缝合不能随便缝合，跟血管缝合不同，两边缘必须吻合缝合，不然就容易发生十二指肠腔狭窄和十二指肠瘘。
所以这次林易采用的是横切横缝的方式处理十二指肠切口，尽量避免并发症。
十二指肠的切口缝合后，林易小心拉过来大网膜，用大网膜覆盖加强，在肝下区及小网膜孔处放置腹腔引流。
林易先用温盐水冲洗腹腔，检查有没有活动性出血，在局部范围用了三支抗生素，一般来说用完抗生素，就需要关腹了，但是林易没有这样做。
“无菌套膜，50ml注射器还有B超机。”
林易说道。
宋博瑞让护士将手术室里面的移动B超机推过来，无菌套膜罩住B超机的探头和连线，林易开始做直视下肝脏B超。
由于没有了皮肤和皮下组织的干扰，B超看的特别清晰，找准位置后，林易将50ML注射器的针头顺着B超指引进入肝脏脓腔内，将黄绿色浓汁一管一管的抽出来。
抽了三管脓液后，林易手中的注射器阻力开始增大，林易扭头喊道：“准备两支头孢哌酮，溶解，冲洗。”
王巧雅打开两支头孢哌酮钠舒巴坦钠，溶解后被林易注射进肝脏的脓腔中。
这一步做完，林易见再也抽不出脓液，整个人松了一口气。
林易谨慎的看了一遍做过的区域，并没有出血和没有处理的炎性感染病灶，可以关腹了。
手术完成，林易关腹的时候速度飞起。
林易做的整台手术，并不是每一个医生都能看明白意思，但是关腹大家都明白都懂。
但是林易的速度太快了，快到仿佛都不用去看，接过器材就是一顿猛如虎的操作。
手术结束，直播画面也随之关闭。