林恩在手机屏幕上飞快打了一行字。
发送。
收件人：玛门。
手机塞回口袋。
转身。
面前，是一整条走廊，塞满了流血的孩子。
8:57 AM
二十个孩子，六名医护人员，六间诊室。
没有CT、X光、呼吸机这样专业的大型设备，更没有儿科专用的监护仪。
在刚才那兵荒马乱的十几分钟里，孩子是一个接一个送进来的。
林恩的策略是看到哪个情况紧急，就先处理哪个，直觉分诊，手到病除，效率最高。
但现在，二十个孩子同时挤满了整间急救站，门外还在继续往里送。
混乱正在疯狂吞噬秩序。
如果不在这一刻完成系统性的分诊，接下来的每一分钟，都会被无情地浪费在错误的优先级上。
系统面板幽蓝亮起。
林恩扫了一眼不久前刚得到的技能：
「临床速授·中级」：增强教学能力，传授临床操作技能时，受训者学习曲线压缩至常规培训的二分之一。
今天，一个人绝对扛不住。
他需要尽快提升团队的能力。
「临床速授」从中级升至高级。
确认。
「临床速授·高级」，增强教学能力，传授临床操作技能时，受训者学习曲线压缩至常规培训的三分之一。
【高级效果·战场课堂：在高压实战环境中，教学效率不再衰减，反而随压力等级的升高而持续增强。压力越大，传导越快。】
与此同时，林恩直接激活了另一个技能。
「START灾难检伤与绝对分诊·高级」。
这个技能，让他仅凭肉眼观察、呼吸频率和桡动脉触诊，就能在五秒之内，精准判定一个伤员的存活概率和处置优先级。
但标准的START体系，是面对成人伤员的流程。
今天他要做的，是同一个技能的衍生版本：JumpSTART。
专门针对儿童的灾难检伤体系。由迈阿密儿童医院的急诊科医生路·罗米格在上世纪九十年代末开发。
流程框架和START相似，但在几个极其致命的判断节点上，做了完全不同的设定。
因为，孩子绝不是缩小版的大人。
“程岚，跟我来。”
程岚立刻放下手里的事，小跑两步跟了上来。
林恩从走廊最近端开始，蹲下身，走向角落里一个躺在垫子上一动不动的男孩。
五六岁，右半边脸肿胀变形，帕特丽夏刚才给他贴的是黄色标签。
林恩俯下身，把脸贴近男孩的口鼻。
三秒。
“程岚，你判断一下，这个孩子现在可以标黄色吗？”
程岚弯下腰，盯着男孩胸廓的起伏幅度。呼吸很浅，节律偏慢，但确实在呼吸。
“呼吸在，意识也清醒，标黄色应该没问题。”
“他的呼吸频率是多少？”
程岚重新数了一遍。
“……大概十二到十三次。”
“成人的START体系，呼吸频率低于三十就不算紧急，标黄色没问题。但这是一个五六岁的孩子。”
林恩一边说，一边伸手，把男孩的头轻轻向后仰了一个精确的角度：下颌上提，开放气道。
“JumpSTART的判定标准和START完全不同。儿童的正常呼吸频率是每分钟十五到四十五次，低于十五就是红色，高于四十五也是红色。”
“成人受伤后，心脏是最后倒下的器官。但孩子反过来，呼吸系统才是他们最脆弱的环节。呼吸一出问题，心跳几分钟之内就会跟着崩盘。”
男孩的头部角度调整后，胸廓起伏明显加深。
呼吸频率开始往上爬。
十六、十八……
“气道被舌根后坠堵了一部分。体位调整后呼吸改善，但仍然偏低。标红，持续监测。记住JumpSTART和START最大的区别：成人看循环，儿童看呼吸。”
林恩一把撕掉黄色胶带，换上刺眼的红色。
程岚盯着那条红色胶带，后背渗出一层冷汗。
如果没有这次修正，这个男孩就会顶着黄色标签，安静地躺在角落里。等到呼吸频率从十二降到八，再从八降到零。
“走，下一个，你来做。”
程岚跟着林恩走向下一个孩子。
她蹲下身，手指搭上孩子的右手腕，桡动脉，同时目测着胸廓的起伏频率。
“呼吸二十二次，搏动清晰，意识清醒，可以执行简单指令。黄色。”
“对。下一个。”
第三个孩子，程岚自己就完成了，林恩站在两步之外，全程没有插手。
到第五个的时候，程岚的检伤速度，已经稳定在一个资深儿科住院医的水平了。
她自己也说不清这是怎么回事。
林恩教她的那几个判断要点：儿童呼吸频率的正常范围、用桡动脉搏动替代毛细血管充盈时间。
用AVPU量表替代“执行指令”来评估意识，AVPU是判断意识的四级口诀：清醒A、叫得醒V、只对痛有反应P、毫无反应U，越往后越危险。
每一条，她都是第一次听。
程岚不知道自己是不是今天状态特别好。她只听了一遍，就全都记住了。
往常在VA医院轮转的时候，学一个新流程至少要反复过三遍才能勉强上手。
今天，林恩说一遍，她就记住了，然后马上就能成功做到了。
真是不可思议。
没时间想太多了。
两个人一左一右，三分钟不到，二十个孩子全部过完。
林恩站在走廊中央，面朝所有人。
“绿色七人，候诊区自行压迫止血。黄色八人，一小时内处置。红色五人，立刻干预。”
“所有伤情，高度集中在身体右侧。校车向右侧翻，孩子被重重甩向右侧车壁。右臂、右肋、右腿、右侧颅面，检查的时候，重点看右边。”
他的视线从朱利安扫到卡西，再到程岚。
“卡西，一号诊室，右股骨开放性骨折和疑似脾挫伤。程岚，三号诊室，呼吸异常的男孩和右侧连枷胸的女孩，持续监测生命体征，有任何变化立刻喊我。”
话音刚落。
候诊区突然传来丽莎的声音：“林恩！绿色区，有个孩子不对劲！”
林恩几步跨了过去。
一个八九岁的男孩，三分钟前刚被分在绿色区，当时只有右肘擦伤，还能自己走路——此刻正痛苦地弯着腰，双手捂住右腹，脸色正以肉眼可见的速度褪成灰白。
林恩的手，直接按上他的右上腹。
腹壁紧绷、压痛、肌卫。
是迟发性脾挫伤！
小孩子的脾脏就像个装满血的脆皮水气球，极易在钝器撞击下受损。一旦外部包膜被积血彻底撑破，致死性的腹腔大出血会在几分钟内要命。
翻车时，右季肋部狠狠撞上了座椅扶手。当时的冲击力不足以让脾脏直接破裂，坚韧的包膜暂时兜住了出血。
但现在，包膜下的血肿已经扩张到了临界点。
绿色，改红色。
六个红色，但这里只有四个医生、两个护士和一个持枪的安保主管。
“丽莎，右侧卧位，屈膝，监测脉搏，每两分钟报一次。腹部绝对不要按，不要热敷，不要给任何口服的东西。”
“朱利安。”
林恩看向二号诊室。
朱利安满头是汗
今天上午开业之后的头一个半小时，他利落地完成了两例闭合复位、一例膝关节积液的穿刺引流，和三例需要皮下缝合的深层裂伤。
他在学术研究和理论学习上的天赋毋庸置疑，文章被引用率在大都会同年资里排第一。
但他自己心里比谁都清楚，他的手，从来没有像他的大脑那样聪明过。
被下放到急诊科的这几个月确实帮了他不少，密集的临床操作加上上次枪击案，把他的动手能力硬生生拉到了一个他从前不敢想的水平。
可今天这一切，来得太快了。
一整个走廊的孩子。
孩子在哭，在尖叫，在用他完全听不懂的西班牙语歇斯底里地喊着什么。
一个五岁的男孩满脸是血，抱着自己右前臂那个畸形肿胀的部位，用一双惊恐的大眼睛直直地盯着他……
就好像他应该知道该怎么办一样。
朱利安·卡伯特，哈佛医学院，大都会最年轻的主治。
他不善于应对孩子。
成年人躺在手术台上，被镇静剂照顾得安安静静。你不需要跟他说话，不需要安抚他，你只需要专注地在他身体上完成属于你的那部分工作。
五岁的孩子做不到安静。
五岁的孩子只会用那双泪汪汪的眼睛瞪着你，然后在你碰到他的那一秒，爆发出一声能震碎耳膜的尖叫。
“朱利安，二号诊室那个孩子，右侧尺桡骨远端双骨折。你来。”
林恩走了过来。