更麻烦的是，钉身上有一个倒刺正好卡在屈肌支持带的纤维里，像鱼钩一样锚定住了。
任何暴力牵拉都可能撕裂正中神经。
而正中神经管的是拇指、食指、中指的感觉和拇指的对掌运动。
一个建筑工人，失去拇指的对掌功能，等于失去了抓握能力。
等于失去了工作能力。
失去了一切。
“血管状态？”林恩问。
“这是问题所在。”朱利安的语气沉了下来。
“拇指和食指的毛细血管回流延迟，回流时间超过四秒。桡动脉搏动在腕部以远明显减弱。”
“我怀疑钉身压迫了桡动脉掌浅支，造成不完全性血管阻断。”
他抬起头看着林恩。
“手指末端温度在持续下降。四十分钟前送进来的时候是三十一度，现在是二十八度。”
正常手指温度在三十到三十五度之间。
低于二十八度意味着组织开始缺血。
温热缺血的安全窗口是六个小时。
超过这个时间，肌肉和神经会发生不可逆损伤，这手就废了。
但如果温度继续下降到二十五度以下，这个窗口会急剧缩短到两到三小时。
从工地到医院还花了一些时间。
每一分钟都在消耗。
“麻醉呢？”林恩转向护士。
“已经呼叫了。”
护士看了一下电子时钟。
“麻醉科说至少还要二十分钟才能腾出一个麻醉师。楼上有两台腹腔镜在做。”
二十分钟等麻醉师到场。
臂丛神经阻滞的起效时间是十五到二十分钟。
加起来最快四十分钟。
四十分钟后手指温度会降到什么程度？
林恩不想赌。
“局麻呢？”护士问。
“腕管区域的局部浸润麻醉会造成组织肿胀，增加腕管内压力，”
朱利安替林恩回答了，“本来就有血管压迫，再打局麻液进去，等于雪上加霜。”
他说完，顿了一下。
“我考虑过指根阻滞麻醉，但钉子的位置在腕管，不在手指。指根阻滞对腕部无效。”
朱利安已经把能想到的方案都想了一遍。
全部排除。
“我来取。”
林恩说这话的时候已经在戴手套了。
朱利安看着他。
“不等麻醉？”
“等不起。”
“那你打算怎么处理倒刺？直接拔等于撕烂半个腕管。”
“不拔。”林恩在手套上撑了两下，“进去，把倒刺从纤维上逐个松解，然后整体退出。”
朱利安愣了一下。
“在没有麻醉的情况下？病人会疼到痉挛，手会不由自主地抽动。一次抽动，正中神经就可能被倒刺割断。”
任何一个正常的骨科医生都会选择等。
等麻醉师来，在完全无痛的条件下从容操作。
代价是四十分钟。
代价可能是一只手。
“所以需要一个人帮我压住他的前臂。”
林恩抬头看着朱利安。
“有力气吗？”
朱利安看了他三秒钟，然后带上了手套。
“你知道你在干什么就行。”
林恩走到病人床边。
“先生，我是骨科医生。”
他是用西班牙语说的，感谢原主的努力。
病人的眼睛亮了一下。
“你的手受伤很严重，有一枚带倒刺的钉子卡在里面，压住了血管。如果不尽快取出来，手指可能保不住。”
病人的嘴唇哆嗦了一下。
“我需要在没有麻药的情况下把钉子取出来。会很疼。”
林恩没有回避问题。
“但我会尽可能的快。你需要做的是：不管多疼，不要动你的左手。能做到吗？否则这条手就废了。”
病人咽了一下口水。
“医生。”他的声音很哑。
“我每天在三十米高的脚手架上走来走去，没有安全网。”
“我儿子说，他老爸是这个世界最勇敢的人。”
他看着林恩的眼睛。
“我能做到。”
林恩和朱利安第一次见面时。
林恩是急诊提拔来的二助，朱利安是高高在上的主治医。
现在林恩是主刀，朱利安是他的助手。
第46章 倒刺
美国建筑业是全美死亡率最高的行业之一。
每年超过一千名建筑工人死在工地上，占全部工伤死亡的近五分之一。
每十万名全职建筑工人中，有将近十人会在这一年里失去生命。
中国建筑业从业规模是美国的近十倍，十万从业人员死亡率却常年稳定在1以内。
不足美国的十分之一。
仅在美国，每年有超过两万例射钉枪导致的急诊就诊，其中三分之二是手和手指的穿透伤。
数字背后是人。
是从墨西哥、危地马拉、洪都拉斯……世界各地来的人。
很多没有合法身份，很多连工伤保险都没有。
雇主按天结算现金，不签合同，不买保险。
纽约州的法律规定，即使是无证工人也有权申请工伤赔偿，申请表甚至不要求填写社会保险号。
但法律是一回事，现实是另一回事。
大多数人不知道这条法律。
知道的人不敢用。
怕被举报，怕丢工作，怕被驱逐出境。
他们只能用最便宜的方式处理伤口，酒精擦一擦，胶带缠一缠，第二天继续上脚手架。
直到伤口变样。
直到失去一只手。
林恩不打算让这只手废掉。
“器械。”
护士递过来一个基础外科托盘。
林恩扫了一眼：蚊式止血钳、爱丽丝组织钳、眼科剪、探针、碘伏棉球。
“再给我一把精细骨膜剥离器和一个头灯。”
朱利安已经就位，双手按住了病人的左前臂。
林恩打开头灯，调整焦距。
他用葡萄糖酸氯己定消毒了手术区域，拿起蚊式止血钳，在钉帽旁边的皮肤上做了一个五毫米的扩创切口。
病人嘶了一声，前臂想要抖。
但朱利安的手臂纹丝不动。
“继续。”朱利安说。
切口打开后，钉帽完全暴露了。
一枚标准的气动框架钉，钉帽直径六毫米，钉身八厘米长，表面布满了螺旋状的锯齿倒刺。
只能进，不能出。
如果像拔普通钉子那样暴力硬拔，这五枚倒刺就会变成绞肉机的刀片，像鱼钩一样把沿途挂住的肌腱、神经和血管连根撕烂，生生扯出体外。
唯一的破解之法，就是顺着极度狭窄的创道，把倒刺从缠绕的组织上一丝丝剔除。
林恩放下止血钳。