平车上的患者脸色发灰，喉咙里发出急促浑浊的声音。
陈海快步迎上去，拿出手电筒照瞳孔，
“是脑疝！”
“开放静脉通路，20%甘露醇加压静滴，推咪达唑仑止痉，通知CT室拍CT！”
平车一路狂奔。
陈海这边刚结束，急诊大厅又传来平车的声音。
“医生！医生！！”
赵成钢懵了一下，随后立刻拔腿跑过去，边跑边抽自己嘴巴子。
“妈的......我就是贱......再也不吃火龙果了.....”
.......
五分钟后，脑疝患者的头颅CT和CTA的影像结果出来。
影像室值班的医生惊了一下。
“卧槽......这什么玩意啊？”
高血压引发急性微出血，同时在颅底深处的蝶鞍，海绵窦和斜坡腹侧存在庞大阴影。
急发外加深部恶性占位，脑干衰竭！
“打神外电话！快！让他们立刻下来看片子！”
两分钟后，神外值班的医生狂奔下来。
但是当看到片子后，值班医生顿时冷汗连连。
“这.....这没法动刀啊。”
这个位置，除了沈景山没人敢下刀！
值班医生快速拿出手机，拨通沈景山的电话。
“沈主任，急诊刚收了一个患者。急性高颅压诱发鞍结节-海绵窦-斜坡区巨大脑膜瘤卒中，脑干腹侧受压严重变形！”
沈景山在电话那头沉默了几秒。
“准备手术室，把内镜器械全部开包，我十五分钟到。”
……
同一时间，某五星酒店。
床头柜的手机突然响起来，屏幕的亮光把黑暗的房间照亮一隅。
张沐晨从睡梦中醒来，熟练的摸着手机然后接通电话。
“沐晨，来一趟附一院。急诊接收了一个患者，斜坡巨大脑膜瘤。”
张沐晨揉揉眼，一边掀开被子下床一边穿衣服：“病人还有自主呼吸吗？”
“随时可能停。”
“我在附近酒店，十分钟就能到。”张沐晨挂断电话。
被子微动。
慈疏桐揉了揉迷糊的眼睛，长发有些散在锁骨边，声音软软的含糊问道：“唔，学长......怎么了？”
张沐晨转过身走到床边，替她把被子往上拉了拉，随后吻了一下她的脸庞。
“有紧急手术，我现在要去医院。”
“学长......”慈疏桐仰起脸，小手拉了拉他的衣角，“加油。”
“嗯嗯，睡吧。”
慈疏桐乖巧松手，将小脸埋在被子里。
张沐晨揉了揉女孩的发丝，转身走出房间。
.........
十分钟后，附一院。
张沐晨来到示教室。
几分钟后，沈景山和高桥健太陆续赶到。
“四十五岁男性，意识障碍伴剧烈喷射性呕吐，瞳孔不等大，对光反射迟钝。”
值班医生迅速汇报。
张沐晨看向头颅CT和CTA血管造影胶片。
“沈老师，破裂口夹在大脑后动脉和小脑上动脉的分叉里。血肿压迫脑干，脑干周围大范围水肿。”
高桥健太皱眉，用英文道：“张君.....这个位置是基底动脉顶端，周围全是穿通支动脉，和上个月我父亲做的那台手术几乎一样。”
主治医生继续汇报：“病人的凝血功能也有问题。长期吃阿司匹林，血小板功能差。”
高血压史，凝血功能障碍，解剖位置凶险。
所有不利因素几乎全部凑在一起。
“沈老师，患者出现脑疝前兆，颞叶和额叶底面水肿。如果经颅，牵拉脑组织造成的挫伤和撕裂出血就能让患者下不了台。可以尝试我之前提出的方案，鼻内镜入路。只要患者家属点头同意就行。”
沈景山思索几秒，然后立刻点头。
“时间不等人，立刻通知家属。”
........
凌晨两点二十，附急诊手术室。
张沐晨、沈景山、高桥健太全部走进来。
家属已经签好知情同意书，哭着让沈景山救活他的丈夫。
张沐晨走上主刀位，沈景山在主刀右侧的一助位，高桥健太站在左后侧二助位。
“患者气管插管全麻完成，双侧挠动脉穿刺测压建立，颅内压平稳。”麻醉医师大声汇报。
“开始手术。”张沐晨平静道。
“零度硬管内镜，加长显微切开刀。”
器械护士递来。
沈景山接引管线，高桥健太将内镜探头滑入鼻腔中道。
监视屏显示出粉色的鼻腔黏膜。
“双极镊，剥离子。”
张沐晨接过，刀尖倾斜，沿蝶窦前壁外侧下切。
黏膜切口渗出细密血珠。
沈景山双极电凝切入，轻点止血。高桥健太的吸引器吸净烟雾。
配合默契。
“直头微剪。”
微剪顺鼻中隔后缘向前推。
“动脉蒂游离完毕，黏膜瓣推入鼻咽暂存。”
麻醉师抬头看看向生理监测数据，沉声汇报：“总计耗时十分四十秒，心率七十二，血压稳定。”
张沐晨点头，继续操作。
“换金刚砂微型磨钻，接续冰盐水微量灌洗通道。”
伴随着一阵水雾，蝶窦前壁骨质和鞍结节骨板磨除。
十五分钟后。
“剥离子。”
张沐晨结过器械，手腕带动器械挑起来。半透明骨窗脱落，暴露出暗红色的硬脑膜和搏动的鞍隔。
“硬膜完整，海绵窦隆起未受刺激。”张沐晨伸手，“尖刀，显微蛛网膜剪。”
器械护士把器械拍在张沐晨掌心。
十一号尖刀挑破硬脑膜表面。
张沐晨左手的显微镊提起边缘，右手迅速换上显微蛛网膜剪。
硬膜被十字形剪开，暗红色的积血夹杂着脑脊液涌向切口。
“吸，别让血模糊镜头。”张沐晨用英文道。
高桥健太立刻跟上。
吸引器贴在剪口，积血被迅速吸干净。
监视屏显示，基底动脉瘤卡在大脑后动脉和小脑上动脉的分叉里，瘤颈后方还缠绕着穿通支微动脉，随时可能发生大出血。
沈景山盯着屏幕，眉头皱起。
行医四十年，面对这种脑干穿通支粘连的基底动脉瘤，他依然感觉到凶险和沉重。
病人的凝血功能很差，不能蹭破血管。
张沐晨现在的每一步无异于在刀尖上行走，不容半分闪失。
“神经剥离子，动脉瘤夹持器。”
张沐晨声音平静，毫无波澜。
“高桥君，内镜向前推，向左上方旋转，把光打在左侧穿通支的交界处。”
“好！”
高桥健太照做。
“剥离。”
张沐晨双手同时探入，刃尖顺着蛛网膜间隙推进去。
一根、两根、三根……
没有半点停顿和迟疑，但手却很稳。
包裹在瘤壁后方的穿通支动脉一点一点的被拨开，分离。
高桥健太看着监视器，心里涌起惊涛骇浪。
这条通路是由鼻腔深入颅底，纵深超过十几公分。不仅视野受限，器械操作难度也大。
但是张沐晨就那样古井无波，面沉如水的操作。
完全是极致的显微手法！