总胆红素，两百八十七点四。直接胆红素，两百一十三点六。白蛋白，三十二点一。
凝血酶原时间，十四点八秒，INR一点三二。
转氨酶不算高，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶翻了几倍。梗阻性黄疸的典型图象。
他把这张单子看完，关掉，切回那组矢状位重建。
方处长身后的门被敲响。影像科值班医生探进头来，手里拿着一份报告：“林主任，MRCP出图了。肝内胆管扩张，Ⅱ级胆管可见，胆总管上段见一枚结石，直径约一点一厘米，位置在左右肝管汇合部下缘，囊肿的下极。胆道镜应该够得着，但要在切完囊肿之后才能确认。”
林述接过报告，扫了一眼，放在桌上。
“残肝体积算了没有？”他问。
值班医生摇头：“三维重建只做到一半，右半肝的血管走形太乱，算法自动分割在肝右静脉那里断了一次，人工修的还没做完。”
“术前做出来。”林述说，“我要数字。”
值班医生应了一声，缩回头去。
方处长又问了一遍：“林主任？”
“手术能做。”林述说。
屋里没人说话。
“但风险我说清楚。”林述说，“病灶贴肝右静脉根部，下腔静脉前壁受累待定。如果探查下来，腔静脉壁已经侵犯，就要考虑肝右静脉切除重建，甚至腔静脉部分切除修补。这种手术，出血量不好估，术中大出血、气体栓塞、术后肝衰竭，都在清单上。”
“这些话，跟患者那边，不，跟患者本人谈的时候，怎么说？”方处长说到一半，自己停了，改了口。
“照实说。”林述说。
沈副院长在门口开了口：“林述，这台手术，院里按最高级别接待准备。独立病区、安保、保密协议、绿色通道，该给的都给了。手术要是成了，是协和的脸面，也是你的术式在全世界面前最硬的一张名片。”
“我知道。”林述说。
“患者政府那边，要求手术安排在外交行程的窗口内。”沈副院长说，“时间，一周内。”
林述看着他：“一周内，我要做的事，不止手术。”
“你还需要什么？”
林述没有立刻回答。他转回工作站，把那组矢状位重建调出来，放大，定格，又看了一遍，才把椅子往后推了一点，站起来。
“我需要八年前那台手术的完整记录。”他说。
方处长愣了一下：“完整手术记录？欧洲那边不是只给了摘要吗，还在走手续。”
“八年前那台手术，是史密斯医生做的。”林述说，“术中怎么处理的肝静脉、有没有做过血管修补、解剖上有没有变异，这些不在出院摘要里。完整记录里有。”
沈副院长站起来，看了他一会儿：“我去协调。明天给你答复。”
“还有一件事。”方处长合上笔记本，“患者的私人医生，穆勒医生，要求全程在场，对治疗方案有否决权。这是对方政府的条件。”
“全程在场，可以。”林述说，“手术台上的每一步，由我做主。”
“这话，我可以替您带过去。”方处长说。
“替我带？不。”林述说，“是替协和带。这台手术，协和做，协和负责。观摩的人，只能看，不能伸手。”
门被敲响。值班干事探进头来：“沈院长，克鲁格先生的专机两小时后落地，随行医疗团已经到国际医疗中心门口了。”
沈副院长看了林述一眼：“史密斯医生跟不跟这次来？”
“跟。”干事说，“随行医疗团名单里有他，翻译已经配好了。”
林述站在原地，没有动。他的目光在工作站上停了两秒，转身往外走：“我去见患者。”
走廊尽头，特需病房的门开着一条缝。门口站着两名西服安保，看见林述，侧身让开。
普通病房的呼叫铃传不到这里。
走廊里很安静，护士站的两个护士压低声音说话，值班室的电脑屏幕亮着，显示的是一张全英文的护理计划表。
翻译组的两个人坐在护士站对面，面前摆着两副耳机和一本术语对照表，看见林述，站起来点了点头。
窗帘拉着，光线压得很低。消毒水味里混着一点古龙水，床头柜上摆着一只透明水杯和一份德语报纸。没有普通病房的床头卡和呼叫器。
床上靠着一个人，头发全白，瘦，眼窝深陷，看见林述进来，用英语说了一句：“林医生。”
林述点头：“克鲁格先生。”
翻译站在床边，三十来岁的男人，西服笔挺，手里拿着一支录音笔，没有按下。患者的私人医生穆勒坐在窗边的椅子上，五十岁上下，金边眼镜，合上手里的文件夹，抬头看了林述一眼。
“史密斯医生对您评价很高。”克鲁格说，“他说，只有您能做这台手术。”
翻译译完。林述没有立刻接话。他走到床边，看了一眼患者的手。骨节粗大，指甲修剪得干净，右手腕上一块旧表，表带磨得发亮。
“我在看您的病历。”林述说，“两次手术，八年前那次，在苏黎世。”
翻译译过去。克鲁格听了后，说了一长句。
翻译说：“他说，那台手术做完，医生说干净了。三年后复查，又长出来。他说，他不想再做第四次。”
第254章 欧洲政要病例（2）
病房里安静了几秒。
林述开口：“我先把话说在前面。这台手术，风险很高。我现在能告诉您的，只有我能做什么。不能保证结果。”
翻译译完。克鲁格看着林述，没有马上说话。他看了很久，才点了一下头。
翻译说：“他说，他这辈子听过的保证太多了。他说，您这句话，比那些保证都值钱。”
林述没有接这句话。他转向穆勒，用英语说：“穆勒医生，我需要您完整的记录。2018年以来的每一次扫描。”
穆勒合上文件夹，口音很重：“我们都带来了。扫描件在影象科。但苏黎世的手术记录，史密斯医生放在他办公室。他说他会亲自带过来。”
“他在飞机上。”林述说。
穆勒点头：“是的。”
林述没有再问，转身走出病房。穆勒在他身后站起来，跟到门口，张了张嘴，又停住了。林述回头看了他一眼。穆勒把文件夹抱在胸前，说：“林医生，他在苏黎世那台手术，我在场。”
林述站住了。
“麻醉是我做的。”穆勒说，“手术记录里的东西，我都记得。”
走廊里没人说话。林述看着他。穆勒是麻醉出身，八年前那台手术的麻醉，是他做的。
“明天MDT，您来。”林述说，“带上您记得的东西。”
穆勒点头，退回病房里。
走廊里，沈副院长站在电梯口等着。
“见到了？”沈副院长问。
“见到了。”林述说。
“你觉得怎么样？”
林述没接这个问题。他看了一眼走廊尽头的窗户，十一月的光线压得很低，风从窗缝里钻进来，干冷。窗台上落了一层薄灰。
“沈院长，阅片室还能用吗？”他问。
“能。”沈副院长说，“影像科全天候。”
“那张矢状位重建，我想再看一遍。”林述说。
沈副院长没有多问。两个人一前一后，走回三号阅片室。
窗帘还拉着，灯还是那半盏。林述坐回工作站前，把协和那组增强CT重新调出来，一毫米一层，从平扫翻到静脉期，最后停在矢状位重建上。
屏幕正中，囊肿、肝右静脉、下腔静脉，三层结构叠在一起。他看完这张片子，没关。椅子往后一推，站起来，面朝沈副院长。
“沈院长。”他说，“我需要史密斯医生的远程会诊记录。”
沈副院长看着他：“方处长说，你刚才要过八年前的完整手术记录。”
“刚才说的是术前规划。”林述说，“现在说的是另一件事。”
“什么事？”
“八年前那台手术，苏黎世做的时候，有没有处理过肝右静脉，直接决定我这台手术怎么开。”林述说，“如果那时候做过血管修补，这一次的粘连和疤痕，会让解剖完全变样。这份记录不到，我开不了刀。”
阅片室里没人接话。屏幕还亮着，那张矢状位重建的图，停在囊肿与腔静脉贴在一起的那一帧。
沈副院长站了一会儿，开口：“史密斯医生落地，我让人直接送他来你办公室。”
“不用办公室。”林述说，“送来阅片室。他带来的那份记录，我要先看，再看人。”
史密斯医生的飞机当晚九点四十分落地BJ。
林述在阅片室等着他。
史密斯医生进门时，还带进了一股十一月夜里的凉气。
他五十五岁上下，个子不高，头发灰白，西装外套里套着一件磨了边的旧毛衣，手里提一只黑色公文包。
他把公文包搁在桌上，拉开拉链，抽出一个牛皮纸档案袋。封口贴着苏黎世联邦医院的院徽。纸袋边角磨得起毛，旧纸和消毒水的气味混在一起。
“八年的记录。”他说，“每一页。”
林述接过档案袋，没急着拆。他看了史密斯医生一眼：“您是要咖啡还是茶？”
“咖啡。”史密斯医生说，“你们这里的咖啡，比苏黎世的浓。”
林述拆开档案袋，一页一页翻。八年前的手术记录，手写体，德语，字迹工整。翻到术中记录那页，他停住，看了两遍，才抬头。
“肝右静脉，当时没有处理。”他说。
“没有处理。”史密斯医生说，“八年前，囊肿离肝右静脉还有八毫米。我当时做了周围粘连分离，没碰血管。现在我看过你的影像，你比我清楚，八毫米已经没有了。”
“嗯。”林述说，“没有了。”
两个人站在阅片室灯下，都没再开口。窗外，十一月夜晚的停机坪空阔，那架专机的灯光一盏一盏熄掉。玻璃上映出两个人的影子。
史密斯医生把档案袋里的记录一份一份摊在桌上，总共十页，按时间排好。第八页是术后一个月随访影像，第九页是术后一年的，第十页是术后三年复查时那张计算机断层扫描的复印件。囊肿复发的位置用红笔圈着，旁边一行德文批注，翻译过来是：复发起点位于肝右静脉走行区。
林述把第十页单独抽出来，又看了一遍：“这个圈，圈的是八毫米那侧？”
“是。”史密斯医生说，“复发，从血管边上长回来的。”
阅片室里静了几秒。林述把第十页放回原位，合上档案袋，推回给史密斯医生：“记录我今晚复印一份。会诊，定在第三天上午。”
史密斯医生当晚住进国际医疗中心旁边的外宾楼。第二天一早，他飞回苏黎世。那边有一台排了三周的肝移植等着他。走之前，他在护士站留了一句话：“视频会诊，我在线。”
会诊定在第三天上午。
前一天晚上，林述把六页讨论稿从头到尾又过了一遍。第一页病例摘要，第二页影像标注，第三页时间线，第四页风险清单，第五页器材与人员配置，第六页留白，印着一行小字：本稿为讨论用，非最终方案。他在第六页留白处用铅笔写了几行字：经皮肝穿刺胆道引流穿刺道的角度、高渗盐水的浓度、胆道镜的型号。写完又擦掉两行，重写了一遍。
第255章 欧洲政要病例（3）
九点前十分钟，远程会诊中心的灯全部打开。
工程人员测试屏幕、话筒和同传耳机，确认音画同步，才退到隔壁观察室。
组两个人坐在角落里，戴上耳机，面前的速记屏调成静音。
新装修的胶味还没散，空调暖风烘得人口干。