林述决定在这件事上集中发力。
下午三点到五点半，两个小时里，他主动跟孙护士长说：“孙姐，如果这几天有血管条件不好的患者，就叫我来试试吧。”
孙护士长看了他一眼：“行，练呗。正好三床那个老头血管滑得很，昨天护士扎了三次没扎进去，你去。”
三床是个七十多岁的老爷子，长期住院、化疗后，血管又细又硬又滑。
林述用了五分钟仔细评估血管走行，选了手背上一根看似最细、但走行最直的血管。
进针，平刺，负压回抽。回血了。留置针推进，固定。
老爷子说：“大夫你技术好，昨天那个护士扎得我疼死了。”
林述笑了笑：“可能是您今天血管状态好。”
【静脉穿刺·白色碎片×1】
两个小时后，另一个老年脱水患者，外周静脉塌陷，同样一针成功。
【静脉穿刺·白色碎片×1】
一个小孩，哭得撕心裂肺，护士按住手脚让林述打。
小儿静脉穿刺更难。
因为血管细、皮下脂肪薄、而且孩子一动就容易刺穿。
但林述的手指在消毒的时候忽然感受到一种细微的“提示”。
不是系统的文字，更像是一种“感觉”：进针角度再降五度，深度浅一点，针尖进入后不要急着推进，等看到回血了再送一点点。
一针成功。
小孩的哭声停了，旁边的家长也松了口气。
【静脉穿刺·白色碎片×1】
下午五点半，林述看了一眼面板。
【静脉穿刺·白色碎片】现在显示为【5/10】。
他靠在护士站旁边喝了口水，孙护士长走过来看了看他：“今天下午你打了几个？”
“十一个吧。”林述想了想，“其中三个是血管条件不太好的。”
“哦？”孙护士长的眉毛挑了一下，“明天继续。”
晚上吃完晚饭后，林述就从急诊回到普外科病房。
他走进医生办公室的时候，看到赵智杰坐在电脑前写病历，旁边还坐着一个人。
皮肤黑黑瘦瘦的年轻男医生，穿着规培生的白大褂，胸牌上写着“方远志”。
方远志是林述这届规培生里最安静的一个，省大医学院同班同学。
林述认识他，但不熟。
方远志这人话少、存在感低、干活踏实，属于那种“不惹事也不抢风头”的类型。
他比林述晚一周入职，现在在消化内科轮转。
“林述！”方远志看见他进来，难得主动打了招呼，“听说你在急诊表现不错？”
“还行，就是累。”林述拉椅子坐下，“你呢？消化科怎么样？”
“比你们普外轻松一点。”方远志摸了摸鼻子，“但也没意思，天天开药查房写病历，没什么操作。”
赵智杰在旁边哼了一声：“消化科还想有什么操作？胃镜肠镜轮得到你一个规培生做？”
方远志缩了缩脖子，没吭声。
林述看了赵智杰一眼：“方远志才刚来，消化科那么多病种，先把基础打牢了再说。”
赵智杰没接话，电脑屏幕的光照在他脸上，表情看不清楚。
晚上九点多，赵智杰去病房查房了，办公室只剩林述和方远志。
方远志小声说了一句：“林述，你小心点赵智杰。”
“嗯？”
“他今天下午在食堂跟别的科的人说你坏话。”方远志的声音压得更低了，“说你‘运气好碰上个主动脉夹层’就飘了，还在急诊跟护士吹牛打针打得多好……反正就是那意思。”
林述继续写病历，说：“他说就说吧，又不掉块肉。”
方远志张了张嘴想说什么，但最后只是点了点头：“那……你忙着，我先回去了。”
方远志走了。
林述坐在办公室里，看着窗外发呆了几秒。
他在想一件事：赵智杰这个人，说到底是自尊心太强。协和毕业来到一个省级三甲规培，本来应该是“最优秀的那一拨”，结果先是被一个省大毕业的在诊断上出了风头，后是发现这个省大毕业的连深静脉置管都做得比自己好。
于是开始钻牛角尖了，拼着命在想办法证明自己不比别人差。
如果他继续这么下去的话，要么会推动自己也变强，要么会让他做出更激烈的竞争动作。
林述不知道赵智杰会走哪条路。
但他知道，他能做的就是继续把手上的事情做好。
周五。林述在急诊科的第五天。
上午九点，一个三岁小孩误吞了异物。一颗纽扣电池。
孩子被家长抱进来的时候还在哭，脸憋得通红。
急诊科的医护都知道，纽扣电池是消化道异物中最危险的一种。
因为电池在消化道内放电会导致黏膜灼伤穿孔，所以必须在两个小时内取出。
胡斌看了一眼X光片，异物在食管上段：“马上联系消化科做急诊内镜，如果取不出来就得开胸。”
消化科值班医生赶过来，一看是孩子，皱了皱眉：“我们科的小儿胃镜经验少，这个得请儿科或者耳鼻喉科的……”
“等不了那么久了。”胡斌打断他，“你自己看看时间。吞进去已经快一个小时了。”
林述在旁边看着，忽然说了一句：“胡老师，让我试试。”
胡斌转头看他：“你会小儿内镜？”
“不会。”林述实话实说，“但我在普外拉过腹腔镜，手柄的操作原理是相通的。而且取异物最关键的是定位和钳夹的力度，不是内镜技术本身。如果消化科老师愿意在旁边指导，我可以做那个操作的人。”
消化科值班医生皱着眉：“你一个规培生，做小儿内镜取异物？如果出了事谁负责？”
“我来负责。”胡斌说了一句。
所有人都看向他。
胡斌的表情没什么变化：“我在旁边看着。出了事我来担着。”他看着林述，“你来操作。现在去洗手，换手套。”
第10章 急诊顶呱呱
林述没有犹豫，直接转身去洗手了。
三分钟后，他站在胃镜操作台前。
患儿已经做了静脉镇静，躺在诊疗床上。
林述接过内镜的操纵手柄。
这个确实跟腹腔镜的手柄有相似之处，但是灵活度要更高。
他深吸一口气，把内镜镜头顺着患儿口腔轻柔地送进食管。
屏幕上显示出食管内壁的画面。
粉红色的黏膜，在镜头前进到大概二十厘米的位置时，一枚银色的纽扣电池出现在视野里，卡在食管中段的狭窄处。
而且在电池的边缘已经有了一圈灰白色的灼伤带。
“看见了。”林述说。
“钳夹。”消化科医生在旁边指导，“用异物钳，从电池边缘夹住，不要用力拉，先松动一下再往外退。”
林述操控异物钳的手很稳。
钳尖从屏幕右侧进入视野，精确地夹住了电池的上缘。
他感觉到手柄传回来的微小阻力。
电池被食管壁卡住了。
他没有硬拉，而是轻轻旋转了一下电池的角度，让它的平面与食管轴线平行，然后再往外退。
电池跟着内镜一起退了出来。
整个操作耗时四分半钟。
患儿苏醒后哭了两声，家长带着孩子去做后续检查。
林述摘下手套的时候，听到脑子里连续响了两次：
【内镜操作·紫色碎片×1】
【异物取出·紫色碎片×1】
林述愣了一拍。
两个不同的紫色技能，一次操作掉了两枚。
这说明系统对这次操作的整体难度评价非常高。
内镜下小儿食管异物取出，确实是许多医院都需要请专科医生来做的操作。
消化科医生走了，走之前看了林述一眼，什么也没说。
但胡斌在诊疗室里站了一会儿，忽然问了一句：“你以前真的没做过内镜？”
“没有。”
胡斌沉默了几秒：“你真的很有做医生的天赋。”
这并不是一句随口的客套。
胡斌在急诊科做了五年，见过各种轮转医生来急诊帮忙。
有的人干了一个月还是手忙脚乱，有的人三天就能上手。
林述没有接话。
他走出诊疗室的时候，脑子里只有一个念头。
他现在的碎片面板开始变得越来越像一张地图了。
周五晚上，林述在值班室休息的时候打开了面板。
【静脉穿刺·白色 7/10】
【心肺听诊·白色 3/10】
【肌肉注射·白色 2/10】