【清创缝合·蓝色 2/10】
【深静脉置管·紫色 3/10】
【诊断预判·紫色 2/10】
【创伤急救·蓝色 2/10】
【常见病诊断·白色 2/10】
【内镜操作·紫色 1/10】
【异物取出·紫色 1/10】
【心电图读取·白色 2/10】
【体格检查·白色 2/10】
【消化道急症·蓝色 1/10】
进度最快的【静脉穿刺·白色】已经7/10。
林述看着那行数字，心里涌上来一股清晰的感觉。
快了。第一个合成，就在这几天。
他关上面板，起身去急诊科的值班室睡觉。
明天还要上白班。
周六早上。
林述从早上八点进分诊台开始就没停下来过。
九点到十一点之间，他连续打了六针静脉留置针。
到下午一点半，林述打完今天的第十一针静脉穿刺的时候，脑子里响起了今晚最重要的一声提示：
【静脉穿刺·白色碎片×1】
【当前进度：10/10】
【检测到可合成技能：静脉穿刺（白色）。是否合成？】
“是。”他在心里说。
面板上的文字开始发生变化。
【合成中……】
【静脉穿刺·白色碎片 10/10已融合。】
【技能晋升：静脉穿刺（基础）→静脉穿刺（圆满）。】
【圆满效果说明：宿主从此进行任何静脉穿刺操作时。首次穿刺成功率100%，血管定位准确率100%，进针深度精确度0误差，操作时间压缩至原标准的1/3，且无限次适用任何解剖变异的静脉血管。】
【专属特权已激活：静脉穿刺操作不再产生任何技术性失误。极困难条件下（婴幼儿、休克、化疗后、重度水肿等），系统自动提供最优穿刺路径预判辅助。】
林述把留置针的贴膜贴好，对患者说了一句“好了，手别乱动”，然后站起来往洗手间走去。
他站在洗手台的镜子前面，双手撑在台面上，看着镜子里的自己。
他抬起右手，看着自己的手指。
他现在有一种极其清晰的感觉：以后他拿起任何一针，都能看到血管的“路径”。
就像他已经在脑子里重复操作过一千次一样。
林述打开面板，看到了新的变化：
【静脉穿刺（圆满）。已解锁。】那一行的字体变成了金色，后面带着一个发光的“圆”字标记。
他关上水龙头，擦了擦手，走回急诊科的工作岗位。
下午四点，一个车祸外伤患者被推进来。
这个患者比之前那个更严重，车祸造成全身多发伤，骨盆骨折、左下肢开放性骨折、左侧多发肋骨骨折、脾破裂可能。
患者意识模糊，血压已经在掉。
林述冲过去的时候，护士长正在试图建立静脉通道。
但患者双上肢多处挤压伤，皮肤挫裂，找不到可以扎针的地方。能看到的血管都塌陷了。
“外周扎不进去。”孙护士长的声音带着急切，“得深静脉。”
林述走过去，蹲下来在患者的下肢扫了一眼。
然后他说：“不用深静脉，外周能扎。”
孙护士长皱眉：“你看他胳膊上哪有血管？”
林述没说话，他伸手在患者左前臂内侧轻轻按压了一下。
那里有一片完好无损的皮肤，皮下有一根极细的静脉，被水肿的皮下组织压着，肉眼看几乎看不见。
但他的手在碰到那片皮肤的瞬间，脑子里那行淡灰色的提示自动浮现了：
【最优穿刺路径：前臂头静脉属支，皮下深1.2mm，走行略偏桡侧。建议进针角度15°，平刺1.5cm后见回血。】
林述消毒、穿刺。
针尖进入皮肤，深度刚好，角度刚好。
一秒后回血出现。留置针推进，固定。
液体通路畅通。
孙护士长看着他完成这一切，愣了一秒。
那个血管她完全没看见。
但林述不仅看见了，还一针扎进去了。
第11章 病人的肯定
她什么也没说，转身去准备输血了。
晚上，急诊科交班的时候，孙护士长在值班记录里写了一行字：“建议普外科林述规培期间延长在急诊科轮转时间，该同志技术优秀，对急诊科工作有突出贡献。”
林述晚上回到普外科值班的时候，赵智杰不在办公室。
周日上午，急诊科收治了一个特殊的病人。
一个四十多岁的女患者，被丈夫用轮椅推进来的。
女人脸色苍白，嘴唇发紫，整个人靠在轮椅上大口喘气，呼吸频率目测在三十次以上。
丈夫急得满头大汗：“医生，我老婆喘不上气，好几天了，昨天开始更严重了，去了两家医院都查不出来问题，都说没有床位让转院。”
分诊护士把患者推到抢救室，林述跟进去。
“什么情况？”林述问。
丈夫从包里掏出一沓病历：“这是前几家医院的检查单。说是肺部感染，用了三天抗生素不管用。又说是心衰，做了心脏彩超说心脏结构没问题。后来拍了CT，说肺部有片状阴影，但分不清是感染还是别的什么。”
林述接过病历快速翻了一遍。
肺部CT确实显示双下肺有片状的磨玻璃影，符合炎症或者间质性病变的表现。
血常规白细胞正常，C反应蛋白轻度升高，降钙素原正常。
心脏彩超报告射血分数六十五，瓣膜没有异常。
“她以前有什么病吗？”
“没有，身体一直挺好的。就是上周开始觉得累，后来说喘不上气，越来越严重。”
林述走到床边，把听诊器放到患者胸前。
心音节律整齐，没有奔马律，没有杂音。
但当他把听诊器移到左侧胸骨旁第三、四肋间的时候，他的手指忽然停了一下。
他听到了一个非常细微的。额外心音。在舒张期的早期，也就是第二心音之后，有一个极其轻柔的、像“咔”一样的声音。
这个声音太轻微了，稍不注意就会被呼吸音盖过去。
而且在他听到的瞬间，视野里的淡灰色文字浮现了：
【异常心音识别提示：舒张早期额外心音，符合“肿瘤扑落音”特征。高频、短促、占据舒张早期，多见于心房黏液瘤。建议立即完善心脏彩超（经胸+经食道），重点评估左心房内是否存在占位性病变。】
林述把听诊器放下来，转头问丈夫：“你刚才说，你们之前做了心脏彩超？”
“做了，说没事。”
“在哪做的？”
“县医院。”
林述点了点头。
县医院的彩超设备和技师水平跟三甲医院有差距，如果肿瘤体积不大、位置特殊，确实有可能被漏诊。
他拿起患者的手臂摸了摸脉搏，节律整齐。他又看了一眼患者的下肢。没有明显水肿。
“孙姐，联系心内科，安排一个经胸心脏彩超，重点看左心房。”林述说，“如果再做一个经食道彩超更好。”
孙护士长正在给其他病人配药，听到这句话抬头看了他一眼：“心彩超？她CT不是肺部阴影吗？”
“肺部阴影可能是继发性的。”林述说，“我怀疑左心房黏液瘤，肿瘤导致肺静脉回流受阻，造成肺淤血和呼吸困难。CT上的磨玻璃影是肺水肿的表现，不是原发感染。抗生素无效可以佐证这一点。”
孙护士长没有多问。
她拿起电话拨了心内科的分机。
下午两点，心脏彩超的结果出来了。
心内科的超声技师直接给急诊科打了电话过来：“左心房内可见一约3×2.5cm团块状中等回声，蒂附着于房间隔卵圆窝处，活动度良好，随心动周期往返于左心房和二尖瓣口之间。符合左心房黏液瘤表现。建议尽快转心外科手术治疗。”
胡斌听到这个结果的时候，正在喝第二杯咖啡。
他放下杯子，转头看了林述一眼。
“你用听诊器听出来的的？”胡斌问。
“嗯。”
“心脏听诊听到了肿瘤扑落音？”
“对。”
“你……你这是从哪儿学的啊？”
“教科书上写过啊。”林述说，“就在《临床心脏听诊学》的后面几章。”
胡斌把咖啡杯放回桌上：“你的意思是说，你就是看了《临床心脏听诊学》的后面几章，就用听诊器听出了肿瘤扑落音？”
林述只能说：“可能是这个病例比较典型。”
胡斌笑了一声：“典型？要不你去心内科问问看，看他们一年能听到几个扑落音？”
下午四点，患者被转入心外科病房，安排了择期手术。；丈夫在办手续的时候拉着林述的手使劲晃：“谢谢你医生！真的太谢谢你了！我们在县医院折腾了一周都没查出来，你一上午就查出来了！”