红底金字，写着“诊断精准，救死扶伤”。
落款是那个患者的名字和家属的署名。
他没多说什么，转身进了抢救室。
晚上七点到十点，晚班相对平静。
林述处理了几个常规病例。一个扭伤脚踝的年轻人、一个腹泻脱水的老年人、一个突发皮疹的过敏患者。
晚上十点半，他口袋里的手机震动了一下。
是条来自方远志的微信。
方远志发了一条文字：“林述，有人今天下午来普外科问你的情况了。是个不认识的人，没穿白大褂也没戴胸牌。我问他是谁，他说他是人事科的人。可是人事科的人怎么会单独来打听你？你最近自己注意点。”
林述看着这条消息皱了皱眉。
他也就办入职手续的时候见过人事科的人一面。
那些人肯定不会无缘无故跑到普外科去打听一个规培生的表现。
除非有人想通过人事科在搜集关于他的信息。
匿名纸条、人事科打听。
这是有人在玩一些不能放在桌面上的游戏。
虽然他暂时还不清楚背后的人到底是谁，但他知道一件事：只要他继续把手上的每一件事做好，不让任何人找到实质性的把柄，那些暗处的刀就伤不到他。
第二天早上，林述在急诊科接待了一个从下级医院转院来的患者。
一个五岁的小女孩，发烧咳嗽了三天，当地诊所按上呼吸道感染进行的治疗，退烧药吃下去就退，但反反复复烧了三天。
今天早上开始喊“胸口疼”，家长慌了神，直接送到急诊了。
林述接诊的时候，小女孩坐在抢救床上，脸色潮红，呼吸频率比同龄孩子快。
他问家长：“孩子咳嗽痰是什么颜色的？”
“白色带一点点黄的。”
林述把听诊器放在小女孩胸口。
心音正常，节律齐。
当他听肺部的时候，左肺下野听到了连续性的、高调的干啰音，吸气相和呼气相都有，而且一个固定的位置反复出现。
他又问了家长一句话：“她有没有吃东西呛到过？”
家长想了想：“三天前吃饭的时候好像咳了一下，但后来就没事了。”
林述放下听诊器。他的目光扫过监护仪。
血氧饱和度正常。
然后他拿起旁边桌上的手电筒照了照小女孩的瞳孔、嘴唇和指甲，没有紫绀。
【风险预判提示：左肺下野固定位置高调干啰音，结合发热咳嗽三天病史、突然出现的胸痛。高度怀疑气道异物吸入。建议急诊CT气道重建或支气管镜检查。异物吸入引起的阻塞性肺炎反复抗感染治疗效果有限，需尽快取出异物。】
林述抬起头对家长说：“孩子应该呛了东西进气管了。咱们先做一个肺部CT看一下。如果是异物，需要尽快取出来。”
家长一听吓坏了：“气管里面呛了东西？”
“嗯！东西可能进到支气管里了，一直卡在那，所以消炎药退烧药才一直不管用。”林述语气尽量平缓，“您先别急，我们先做检查，检查结果出来再说。”
CT结果出来：左主支气管腔内可见一约0.8cm高密度异物影，阻塞了大部分管腔，远端肺组织有阻塞性肺炎表现。
第17章 碎花生
异物形态像一个坚果壳的碎片。
“花生？”林述问家长。
家长愣了一拍：“三天前她吃花生的时候呛了一下……我当时拍了拍她的背没当回事，后来她不咳了我就以为没事了。”
“花生的壳或者花生碎粒，有时候小的话是拍不出来的，会顺着气管往下走卡在支气管里。”林述说，“现在需要做支气管镜取出来。”
下午，林述被叫到儿科消化内镜室。
也是纤维支气管镜的操作室。
儿科的主治医生操作气道镜取异物，林述作为辅助操作员配合。
镜身从小女孩的口腔进去，穿过声门，进入气道。
在左主支气管开口处看到了那个暗黄色的异物。
花生壳碎片，卡在支气管壁和管腔之间，周围黏膜已经红肿并产生了炎症。
异物钳夹住花生碎片，缓缓往外退。
因为碎片的边缘有些锋利，所以在异物钳退出来的过程中轻微的刮伤了黏膜，出了一点血，但止血很快。
异物取出后，镜身重新看了一眼。
虽然支气管壁黏依然膜充血水肿，但管腔通畅了。
操作结束后。
小女孩从镇静中醒来的时候，咳嗽明显减轻了。
家长千恩万谢地带着孩子去留观室。
林述在洗手的时候听到脑子里响了：
【异物取出·紫色碎片×1】
【当前进度：2/10】
下午剩下的时间，林述在急诊科继续处理常规病例。
一个轻伤缝合、两个普通感冒发热患者、一个血压偏高需要观察的老年人。
他现在的查体速度比起一周前要快了一大截。
问诊、听诊、触诊、叩诊，一套流程下来三分钟内就能结束。
晚上回普外科值班的时候，他在走廊里碰见了方远志。
方远志刚从消化科下班，两个人并排走了一小段路。
“那个打听你的人，我今天又回想了一下。”方远志压低声音，“他问的问题很奇怪。它不是问‘林医生业务好不好’，而是问的‘林医生有没有跟病人起过冲突’。”
林述的脚步顿了一下：“它问这个？”
“对。他还问了护士站的两个护士，结果两人都说你耐心挺好没和病人起过冲突。”方远志说，“然后那人实在问不到什么就走了。”
林述沉默地走了几步。
问“有没有跟病人起过冲突”。
这是在找他的“把柄”。
不查业务能力，而是直接查作风问题。
如果一个人要搞掉一个医生，最省事的办法不是质疑他的医术，而是挖他在医患关系上的“黑料”。
“我知道了。”林述说，“远志，谢谢啊。”
方远志拍了拍他的肩：“这都是小事，你自己要小心啊。”
林述回到值班室。
他坐在椅子上想了一会儿，然后打开电脑，把今天自己经手的每一个病例记录都重新看了一眼。
核对病史、体格检查、诊疗计划、医嘱、病程记录，所有文字内容有无错漏、有无容易引起误解的表述。确认无误后，他保存、关闭。
如果有人想查他的错。
那他唯一能做的，就是让自己无错可查。
第二天林述在急诊值白班的时候，救护车送来一个意识模糊的老年患者。
七八十岁，有糖尿病史和高血压史。
据家属说，老人是在家突然意识不清的，站不稳、说话含混，像是“半边身子没劲了”。
林述接诊的时候第一时间想到的是急性脑卒中。
但他在做快速神经系统查体时发现了一些矛盾的地方。
患者的瞳孔对光反射存在，双侧肢体肌力没有明显的不对称。
这跟典型的脑梗死或者脑出血不完全相符。
他又翻了一下患者的病历本，看到一条记录：患者前几天因为血糖控制不好在社区医院调整过降糖药方案，加了一种新的药物。
林述的脑子里闪过了一个方向。
他拿起快速血糖仪测了一下患者的指尖血糖。
结果2.3mmol/L。患者这是重度低血糖。
“补糖。”林述对护士说，“高浓度葡萄糖静脉推注。”
护士推了葡萄糖之后，患者很快恢复了意识，呼吸平稳，说话清晰了。
在一旁的家属也松了一口气。
“老人家并不是脑梗，而是因为低血糖导致的中枢神经系统抑制。”林述跟家属解释，“应该是新加的那个降糖药的药效太强了，再加上老人家本来就吃得少，就导致老人的血糖掉下去了。后续调整一下药物剂量、注意监测血糖就行了。”
家属千恩万谢。、
林述站起来的时候，脑子里响了：
【诊断预判·紫色碎片×1】
【当前进度：4/10】
快十点的时候，他听到了走廊里一阵急促的脚步声和推床声。
急诊科的护士推着一个患者快速冲进了抢救区。
林述放下笔跑了过去。
患者是个年轻人，二十出头，面色苍白，被架着进来的。
陪同的是室友：“医生，他在宿舍突然就昏迷了！怎么都叫不醒！”
林述检查了一下患者状态，意识丧失、呼吸浅慢、心率偏低。
他快速翻了患者的眼皮。瞳孔缩小，呈针尖样大小。
针尖样瞳孔，结合意识障碍和呼吸抑制。
“他有吸毒史有吗？”林述问。
室友愣了一下，说：“这我就不知道了。”
林述心里有了判断：阿片类药物过量。
他立刻对护士说：“准备纳洛酮，静脉推注。”