纳洛酮推入后不到三分钟，患者猛地吸了一口气，睁开了眼睛。意识逐渐恢复。抢救成功。
林述摘下手套的时候，脑子里响了一声：
【急救处置·紫色碎片×1】
【当前进度：2/10】
林述走出抢救室，在护士站写抢救记录的时候，那个年轻患者被转到观察室继续监护。
它的室友追过来问了一堆问题，林述都一一做了解答。
忙完了之后，林述走到急诊科门口的台阶上站了一会儿，吹了吹夜风。
周一的时候，林述在急诊科见到了方远志。
方远志站在分诊台旁边，表情有点局促，手里捏着一本《急诊科工作手册》，封面的折痕一看就是昨晚刚翻过的。
第18章 即将去进修的赵智杰
他看到林述从值班室走出来，眼睛亮了一下，快步迎上去。
“林述，我今天第一天来急诊报到！”
林述接过他手里的手册翻了翻，“你这本手册是住院总发的？别照着这上面学。”
方远志愣了一下，赶紧把手册塞回口袋：“那我该干嘛？”
“跟紧孙护士长，她让你干什么就干什么。拿不准的就问，不要自己瞎决定。”林述一边说一边系好白大褂的扣子，“急诊不比消化科，节奏快得多。你先熟悉分诊流程，这两天不要碰需要独立判断的事情。”
方远志点头如捣蒜。
他就是那种老实内向的性格，在消化科按部就班写了两个月病历，突然被丢到急诊科这种混乱的环境里，整个人都是懵的，幸亏还有林述。
孙护士长从抢救室里探出头：“林医生！三床那个高血压的，血压压不下来，你来看一眼。还有。那个新来的规培生，你带一带，别让他杵在门口挡路。”
林述朝方远志扬了一下下巴：“跟我来。”
三床的患者是个六十多岁的男人，高血压病史十年，平时吃药不规律，今天早上突然头痛剧烈、视物模糊。急诊测血压220/120，属于高血压危象。
林述走到床边，先让患者平卧，然后快速完成了一系列评估：瞳孔对光反射正常、眼底无出血、神经系统查体没有偏瘫失语、心肺听诊未闻及异常。
排除了急性脑卒中和主动脉夹层后，他制定了降压方案。
硝普钠静脉泵入，根据血压实时调整泵速，目标在第一个小时内将收缩压降至180以下，再逐步降至160。
“你来说说，高血压危象的降压原则是什么？”林述一边调泵速一边问方远志。
方远志站在旁边，看着监护仪上的血压数字跳得让人心慌，咽了口唾沫：“……不能降太快？”
“对。第一个小时降幅不超过基础值的25%，二十四小时内不超过50%。”林述用笔在医嘱单上画了个圈，“否则会导致脑灌注不足，反而诱发脑梗。现在泵速是每分钟三微克每公斤，十分钟后复测血压，如果不降就调到五。”
方远志飞快地在自己的小本子上记。
林述看着他写字的那只手在微微发抖，没说什么，只是拍了拍他的肩：“第一天都这样，慢慢就习惯了。”
上午十点，急诊科收治了一个复杂的腹痛患者。
老年男性，七十六岁，右下腹痛伴发热两天，在附近诊所打了抗生素没好转，今天疼得更厉害了，坐着轮椅被推进来。
林述接诊的时候，赵智杰正好从普外科来急诊科接一个转诊患者。
两个人目光碰了一下，赵智杰没打招呼，也没有立刻走，而是站在那里看着林述进行查体。
患者腹部柔软，右下腹确实有压痛，但压痛的位置偏深，不像典型的麦氏点那样表浅。
但是患者的右腿呈轻度屈曲位，不能完全伸直。
他轻轻活动了一下患者的右髋关节，患者立刻疼得吸了口凉气。
“髋关节活动受限，右下肢屈曲位。”林述嘴里念叨着。这不是阑尾炎的典型体征。阑尾炎的闭孔内肌试验是让患者屈髋屈膝后内旋髋关节，但现在这个患者连把腿放平都做不到，说明髋关节本身就有问题。
他顺着这个思路继续追问：“大爷，您髋关节以前有毛病吗？”
“有……有点关节炎，好几年了。”
林述把听诊器放在患者的右下腹，仔细听了一阵。
然后他做了一个反常的操作。
他把听诊器移到了患者的右髋关节区域，即腹股沟韧带下方。
在那个位置，他听到了有节律性的血流声，比正常的股动脉血流声更响亮、带着一种“喷射感”。
他的视野里浮现了淡灰色文字：
【体征异常识别：右侧腹股沟区可闻及异常血流音，结合右髋关节活动受限、深部右下腹痛。高度怀疑右侧髂动脉或股动脉假性动脉瘤/动脉瘤。建议急诊血管彩超或CT血管成像评估。】
林述的手指停在听诊器的那个位置上，多停留了两秒。
赵智杰看出了他的停顿：“怎么了？”
“腹股沟区有异常血流音。”林述把听诊器拿下来，“而且他的右髋关节活动受限不是单纯的关节炎，可能跟血管病变有关。先做个急诊下肢血管彩超，看看髂动脉和股动脉。”
血管彩超的结果四十分钟后出来了：右侧股总动脉分叉处见一约3.5×2.8cm的囊状扩张，壁内可见附壁血栓，符合动脉瘤的声像图表现。瘤体不大，但已经有附壁血栓，血栓脱落的话可能导致下肢动脉栓塞。
“这个需要转血管外科手术处理。”林述对赵智杰说，“动脉瘤虽然现在没破，但直径已经不小了，而且附壁血栓随时可能脱落。”
赵智杰站在旁边，表情变得很微妙。
他的目光从彩超报告上抬起来看了林述一眼：“你连腹股沟血管听诊都会？”
“哪有什么会不会的。”林述把报告夹进病历本里，“就是听到异常声音就多想了想而已。”
赵智杰没再说什么。
而是拿起手机打了血管外科的电话：“喂，我是普外科赵智杰，有个急诊患者需要转血管外科，右股总动脉瘤，有附壁血栓，你们收不收？”
血管外科说收。患者就被转走了。
转诊手续办完，赵智杰在急诊科走廊里站了一会儿，然后走到林述旁边：“陈主任批了我一个进修申请，下个月我就要求BJ协和的肝外科进修三个月了。”
林述看着他：“恭喜你啊。”
“所以在去之前，我想把科室里几台大手术的助手位置都混一遍，免得去了协和被人当成菜鸟。”赵智杰说，“你今天那个血管听诊我学不会。但你那个追问病史的思路我学得会。腹股沟区异常血流音？髋关节活动受限？我之前从没把这俩样东西连起来想过。”
“我也是碰巧而已。”
“你别老说碰巧。”赵智杰的态度变了，不是之前的带刺，但也不是完全平和，更像是在重新调整自己的位置，“碰巧次数多了以后，那不叫碰巧了。而是实力。”
第19章 到底是谁
赵智杰说完就走了。
方远志站在角落目睹了全过程，嘴巴微微张着：“他……他刚刚在夸你？”
“不算夸。”林述转身回分诊台，“更像是在跟自己和解。”
方远志没听懂，但他没有多问。
下午两点，
救护车送来一个工伤患者。
患者的左前臂被电锯割伤了，伤口长约八厘米，深达肌层，正在大量出血。
患者是个四十多岁的木工，被工友用毛巾扎着上臂止血送来的，整条毛巾已经被血浸透了。
林述和方远志一起处理这个患者。
林述指挥：“先松开止血带。看下伤口的出血速度，而且止血带不能一直扎着超过一小时，。方远志你戴手套，帮我压迫止血。”
方远志还是第一次亲手处理这么大的伤口，所以手有些发抖，但他还是按照林述说的用无菌纱布压住了伤口的近心端。
林述快速完成了伤口探查。
患者并没有伤到大血管，但有肌层撕裂和出血点。
他戴上无菌手套开始清创缝合，先冲洗伤口、剪除失活组织、缝合肌层、再缝合皮肤。
方远志在旁边当助手，递器械、剪线、吸引。
他看着林述缝针的动作。
每一个针距均匀、打结力度恰到好处、缝线张力控制精准，整个缝合过程像是做手术一样有条不紊。
“你这缝合水平，真厉害啊。”方远志忍不住说。
林述打完了最后一针，用剪刀剪断缝线：“缝合这东西，做得多了就熟了。”
他摘掉手套的时候，脑子里响了一声：
【清创缝合·蓝色碎片×1】
【当前进度：4/10】
下午四点半，急诊科的候诊区排起了长队。
一个拄着拐杖的中年女人坐在候诊椅上，脸色蜡黄，额头冒汗，另一个年轻女人站在她旁边。看起来像女儿。
正在填分诊单。
林述从抢救区出来路过候诊区的时候，那个女人忽然从椅子上滑了下去。
整个候诊区一阵骚动。林述三步并作两步跑过去，托住女人的身体，把她平放在地上。
“怎么回事？”林述转头问那个女人旁边的年轻女人。
“我妈妈……我妈妈这两天一直头晕，今天中午开始肚子痛，说全身没劲……”
林述把手指放到患者的颈动脉上。
脉搏已经摸不到了。
他立刻提高了音量：“心肺复苏！叫抢救室准备！”
方远志正在分诊台后面写东西，听到声音猛地抬头。
林述已经开始胸外按压了。“方远志，拿球囊面罩过来！准备辅助通气！”
方远志跑着去拿了球囊面罩，手忙脚乱地接上氧气管。
林述在按压间歇用下巴示意：“你把面罩扣上去，看到胸廓起伏就行。不要过度通气。”
一个循环做完，林述重新触摸颈动脉。
仍然没有搏动。
他又继续按压。
急诊科的护士推着平车冲过来，大家一起把患者抬上去，推进抢救室。
抢救室里，林述继续胸外按压，胡斌赶过来插管、建立静脉通道、推肾上腺素。
三分钟后，监护仪上出现了自主心律。
患者脉搏恢复，血压也开始逐渐上升。
“心肺复苏成功。”胡斌松了一口气，“你按压的深度和频率维持得很好。”
林述摘掉手套的时候，脑子里“叮”了一声：