“行，我马上到。肠镜室那边你让人准备。”
挂了电话，林述对张恒说：“张医生，麻烦帮我开个急诊肠镜的申请单，再跟肠镜室护士说一声，让他们把肠镜主机预热。我去跟家属谈。”
他走到抢救室外面，那个中年男人正靠在墙上抽烟，看到林述出来赶紧把烟掐了：“医生，我爸怎么样？”
“初步判断是乙状结肠扭转，通俗地说就是大肠的一段拧了个劲儿，堵住了。”林述尽量用通俗的语言进行解释，“我们现在有两种方案。第一种是做急诊手术，开腹把扭转的肠管复位，如果肠管已经坏死还要切掉一段。但老爷子82岁了，手术和麻醉的风险都比较高。”
中年男人的脸色一下子白了：“那第二种呢？”
“第二种是用肠镜——就是从肛门伸一根带摄像头的软管进去，在直视下把拧住的肠管重新转回来。如果成功的话，不用开刀，创伤小得多。但这个操作有一定难度，成功率大概在百分之六十到九十之间。如果失败了，还是要转手术。”
“那……那肯定选第二种啊！不用开刀！”中年男人几乎是喊出来的。
第94章 修复成功
林述按住他的肩膀：“你别急，听我说完。肠镜复位虽然创伤小，但如果操作过程中发现肠管已经缺血坏死，或者复位失败，我们随时可能转开腹手术。这不是选择题，而是先后顺序的问题——先尝试微创，不行再开刀。你同意吗？”
中年男人连连点头：“同意同意，都听你的。”
“好，那你在这儿签个字。”
二十分钟后，肠镜室里灯火通明。
刘彦明已经换好了手术衣，正在调试肠镜。
他是消化内科做肠镜的老手，一年要做上千例，但乙状结肠扭转的急诊复位也碰不上几回。
林述站在旁边，双手插在白大褂口袋里，看着屏幕。老爷子被安置在左侧卧位，因为疼痛和紧张，身体微微发抖。
麻醉科医生在静脉里推了少量镇静药物，老人的呼吸渐渐平稳下来。
“进镜。”刘彦明说。
肠镜的镜头从肛门进入直肠，屏幕上显示出粉红色的肠黏膜和清晰的血管纹理。
随着镜子缓缓推进，视野突然变得异常——肠腔急剧狭窄，黏膜皱襞呈螺旋状扭曲，管腔几乎完全闭合。
“看到了，扭转点在距肛门约20厘米处。”刘彦明说，“扭转得挺厉害，至少拧了两圈。”
林述凑近屏幕仔细观察。
狭窄处的黏膜颜色还算正常，没有发紫发黑的缺血表现，这是一个好兆头，说明肠管的血供还没断。
“刘老师，能试着复位吗？”
“我试试看。”刘彦明深吸一口气，小心翼翼地旋转镜身，试图将镜先端部通过狭窄的扭转点。
屏幕上，扭曲的黏膜皱襞在镜头的推动下缓缓移动，像拧紧的毛巾被一点点松开。
第一下，没过去。
第二下，还是没过去。
刘彦明的额头上渗出了细密的汗珠。
站在旁边的肠镜室护士递过来一块纱布，他擦了擦汗：“这扭转角度太大了，镜子很难穿过去。”
林述盯着屏幕，脑子里飞速运转。
乙状结肠扭转的内镜复位，关键是要让镜先端穿过扭转的狭窄段，然后一边退镜一边旋转，把拧住的肠管“解”开。
但目前的难点是根本过不去。
“刘老师，能不能试着充点气？”林述说，“把狭窄段稍微撑开一点，镜子好过去。”
“充气有风险，万一肠壁已经很薄了，撑破了就麻烦了。”刘彦明犹豫了一下，但还是对护士说，“小量注气，压力别太大。”
气体缓慢注入，屏幕上狭窄的肠腔微微张开了一丝缝隙。
刘彦明抓住这个机会，手腕轻轻一抖，镜先端终于滑过了扭转点！
“过去了！”护士忍不住喊了一声。
屏幕上的视野豁然开朗——过了扭转点之后，近端的乙状结肠急剧扩张，肠腔内积满了气体和液体，黏膜因为张力增高而变得苍白。
刘彦明开始缓慢退镜，一边退一边逆时针旋转镜身。
屏幕上的画面像被按了慢放键，扭曲的黏膜皱襞一点点舒展开来，螺旋状的闭合管腔逐渐恢复成正常的圆柱形。
突然，屏幕上涌出一股黄褐色的液体和大量气体。
“噗”的一声，从肛门里传出一阵响亮的排气声。
紧接着，稀薄的粪便顺着肛管流了出来。
监护仪上，老人的心率从一百零几缓缓降到了八十多。
一直紧锁的眉头慢慢舒展开来，呼吸也平稳了许多。
“通了。”刘彦明长长地吐出一口气，把肠镜缓缓抽出，“复位成功。”
林述看了看监护仪上的数据，又看了看老人逐渐放松的表情，心里一块石头落了地。
他拍了拍刘彦明的肩膀：“刘老师，辛苦了。”
“你判断得准。”刘彦明摘下口罩，笑了笑，“要不是你坚持不做手术先试内镜，这老爷子现在已经在手术台上了。”
林述回到抢救室写病程记录的时候，天已经蒙蒙亮了。
他揉了揉酸胀的眼睛，在电子病历系统里打字：
“患者周国栋，男，82岁，因‘腹痛腹胀伴停止排便排气4天’入院。查体腹膨隆，叩诊鼓音，立位腹平片示乙状结肠巨大扩张肠袢，呈咖啡豆征。诊断为乙状结肠扭转。于04:50行急诊结肠镜下复位术，术中见扭转点位于距肛缘20cm处，黏膜色泽可，无缺血坏死征象。镜先端通过扭转点后缓慢退镜复位，见大量气体及粪便排出，复位成功。术后患者腹痛腹胀明显缓解，生命体征平稳。建议收入普外科进一步观察，择期行乙状结肠切除术以预防复发。”
他按下“保存”键，靠在椅背上闭了一会儿眼睛。
门被推开了，周建民走了进来，手里端着一杯热茶：“写病历了？”
“昨晚急诊收了个乙状结肠扭转的，刚做完肠镜复位。”林述站起来。
周建民放下茶杯，拿起桌上的病历翻了几页，又看了那张腹部平片，目光在咖啡豆征上停留了几秒。
他没有立刻说话，而是把片子放回去，端起茶喝了一口。
“是你建议做的肠镜？”
“嗯，患者82岁，直接开刀风险太大。我先请消化内科会诊做了内镜复位，成功了。”
周建民点了点头，把病历合上放在桌上。
他看着林述：“你是怎么判断出他不是结肠肿瘤梗阻的？”
“第一，病史：老爷子之前有过自限性的腹痛发作，说明是反复发作的扭转，不是渐进性加重的肿瘤梗阻。第二，影像：立位腹平片上那个巨大的咖啡豆样扩张肠袢，是乙状结肠扭转的典型征象，肿瘤梗阻不会有这种表现。第三，直肠指检没有触及肿物，也没有血便。综合这三条，扭转的可能性远大于肿瘤。”
周建民沉默了几秒钟，然后端起茶杯又喝了一口：“病程记录写完了？写完了就回去休息会。今天上午还有两台手术，你别顶着黑眼圈上。”
林述应了一声，收拾东西准备走。
走到门口的时候，周建民的声音从背后传来：“林述。”
他回过头。
“下次遇到这种情况，第一时间给我打电话。不管几点。”
林述愣了一下，随即点了点头：“知道了，主任。”
他走出办公室，走廊里已经有护士推着治疗车开始早间的忙碌。
林述朝着值班室走去。
他得抓紧时间睡两个小时，因为八点钟还有一台胃癌根治术要跟台。
第95章 看不见的瘘
接下来的日子里，林述的生活彻底被普外科的日常填满了。
每天早晨七点到科室，跟在周建民身后查房，十七个病人一个一个看过来，切口的愈合情况、引流液性状、体温曲线、排便排气，每一样周建民都问得很详细，林述记得更详细。
查房结束后是手术，从拉钩、吸引、剪线这样的三助四助活干起，偶尔能捞到一助的位置，站在主刀对面，看着周建民的手在腹腔里翻飞如蝶。
手术间隙他写病历、开医嘱、换药、拆线，偶尔被派去会诊，晚上十点能离开科室就算早的。
二十六岁的身体还扛得住这种强度，但精神上的疲惫是另一回事。
很多时候他忙完一天回到值班室，躺在床上回想今天做了些什么，脑子里却是一片模糊的白噪音。
但今天不一样。
今天是周国栋，就那个乙状结肠扭转的老爷子出院的日子。
林述到病房的时候，周国栋已经换上了自己的衣服，一件洗得发白的蓝布中山装，坐在床边跟儿子说话。
看到林述进来，老人脸上的褶子全部挤成了笑纹：“林医生！你来啦！”
“老爷子，今天感觉怎么样？”林述走过去，顺手拿起床尾的病例夹翻了翻。
“好多了！肚子不胀了，也能吃饭了，昨天中午还吃了半碗米饭！”老人的精神头和七天前蜷在急诊抢救室里的样子判若两人。
林述放下病例夹，伸手在老人腹部轻轻按了按：“还疼吗？”
“不疼不疼，就是……”老人犹豫了一下，“就是总觉得拉不干净，一天跑好几趟厕所。”
“这是正常情况。乙状结肠复位之后，肠道的功能和排便节律需要一段时间恢复。我给你开一点调节肠道菌群的药，按时吃。另外要注意的是。”林述看着老人，语气认真起来，“这个病有复发的可能，因为你的乙状结肠系膜天生比较长，容易再次扭转。我建议等身体状况再好一些，回来做一个择期的乙状结肠切除术，把多余的肠管切掉一段，从根上解决问题。”
老人的儿子在旁边连连点头：“林医生，我们听你的。回去就把这事儿安排上。”
林述笑了笑，又叮嘱了几句饮食和活动方面的注意事项，转身准备离开。
走到门口的时候，老人叫住了他：“林医生。”
他回过头。
老人从枕头底下摸出一个塑料袋。
他颤巍巍地递过来：“这是我自家地里种的花生，今年新收的，你尝尝。”
林述愣了两秒。
然后他接过来，认真地说：“谢谢老爷子。我一定尝。”
走出病房的时候，经过护士站，小周护士探头出来：“哟，林医生收礼啦？”
“就是一点花生。”林述拍了拍口袋，“是患者家里自己种的。”
“你可别让主任看见。”小周笑着缩回脑袋。
林述笑笑，正准备回办公室，周建民正好从走廊那头走过来，手里拿着一份影像资料：“林述，你过来一下。”
办公室的门关上之后，周建民把那份CT片子插到阅片灯上。
屏幕上是一幅腹部增强CT的横断面图像，可以看到胃窦部明显增厚，胃壁层次不清，周围还有几个肿大的淋巴结。
“患者，男，58岁，上腹隐痛伴黑便两个月，胃镜活检报了‘高级别上皮内瘤变’，但活检取材比较浅，不排除已经癌变。”周建民指着片子上胃窦的位置，“你来看看，这种情况手术指征明确不明确？”
林述凑近了仔细阅片。胃窦部的占位确实很明显，浆膜面还算光滑，没有明显的侵犯周围脏器征象。
但让他注意的不是肿瘤本身，而是胃大弯侧有一处细微的异常，有一层淡淡的液性密度影，像是一小片腹水，但量很少，不仔细看很容易忽略。
“主任，”林述迟疑了一下，“这片腹水您怎么看？”
周建民侧过头看了他一眼：“你注意到了？”