林述把手抽回来：“应该做的。后续手术是关键，您配合好心外科的医生就行。”
丈夫千恩万谢地走了。林述站在急诊科走廊里，听到脑子里清晰的一声：
【心肺听诊·白色碎片×1】
他打开面板看了一眼。
心肺听诊那一栏现在是【4/10】。又推进了一格。
但更重要的是，他在回顾这个病例的时候发现了一件事：系统在他听诊之前并没有主动提示“这个患者有心脏问题”。
系统只在他“自己听到了异常心音”之后才给出了进一步的判断指引。
换句话说，系统在辅助他，但不替代他。
他自己听到的东西才是触发条件。
如果他那天没有仔细去听那个舒张早期的额外心音，系统不会主动跳出来说“喂，去看看左心房”。
这个发现让林述松了口气。
他并不想成为一个完全依赖系统提示的人。
晚上六点，林述从急诊科下班，回普外科病房查房。
方老爷子已经快出院了。
胃溃疡出血被镜下止血后稳定了两天，今天大便颜色已经转黄，隐血试验转阴。
老爷子精神头不错，正在病床上跟隔壁床的病友吹牛：“我家那个孙子今年高考，考了六百多分，报了医学院。我跟他说以后当医生好，你看林医生多好。”
第12章 心中的疑惑
赵海的表情有点微妙。
不是坏事的那种微妙，而是一种“你小子又要被点名了”的复杂神色。
“林述，王主任让你去他办公室一趟。”赵海压低了声音说，“他刚把门诊的新排班表拿回来，叫我跟你说，让你现在就过去。”
林述看了看赵海：“什么情况？”
“不知道，他脸色挺平的，看不出来是好事还是坏事。”赵海拍了拍他的胳膊，“你去了就知道了，反正你最近干的活儿都挺干净，不至于挨批。”
林述拉了拉白大褂的衣襟，转身朝副主任办公室走去。
王建平的办公室在科室走廊尽头，朝北，窗户对着一面灰色的楼外墙，终年没什么阳光。门半掩着，林述在门上轻叩了两下。
“进来。”
林述推门进去。王建平坐在办公桌后面，面前摊着一张打印纸，手边放着两杯一次性水杯，一杯是满的，杯壁凝着水珠，另一杯已经喝了一半。像是为谈话准备了茶水。
“坐。”王建平抬手指了指桌对面的椅子。
林述在椅子上坐下，背挺直。王建平没有马上开口，而是端起那杯已经喝了半杯的水润了润喉，然后把一张纸推到林述面前。
“你看一下这个。”
林述低头看去。
是一张全科室住院医师转正考核综合评分的表格，他的姓名、入院时间、轮转科室记录、各项考核分数都列在上面。
在“临床技能综合评分”那一栏里，写着“91分”，后面还有一行备注：“经科室核心组评议，建议提前启动转正考核程序。”
他的视线在那行备注上停了一下，然后抬起来看向王建平。
“你的各项指标都达到转正标准了，甚至还超过了。”王建平的语气和平时查房时没什么两样，平稳、克制、不含感情，“按常规流程，你的转正考核应该是两个月后。科室核心组讨论后认为，你近期在急诊科的表现，包括接诊能力、操作能力、风险判断力，已经超出了同级住院医的平均水平。如果你愿意，可以提前参加下个月的转正考核。”
林述沉默了片刻：“是您提议的吗？”
王建平端着水杯。“这不重要。重要的是你能不能过。提前转正考核的要求和常规转正不一样，笔试、操作考试、病例分析三个部分全部统一标准，不因为提前就放水。你的对手是同一届住院医里最早转正的那批人，其中不少是在BJ协和、华西这种级别的医院轮过训的。”
林述知道王建平的话是什么意思。
仁济医院虽然是南华市最好的三甲医院，但在全国版图上，尤其是外科领域，它的排名并不在第一梯队。
一个普外科住院医如果想走得更远，在合适的时机“往上走一步”是必须的。
而提前转正，意味着他可以更早进入更高一级的职称晋升通道，也意味着更多的机会，去BJ、去上海、去那些全国顶级的医院进修、交流、甚至是留下。
“我愿意参加。”林述说。
王建平点了点头，像是意料之中的回答。“转正考核的时间定在下月十号，笔试和操作考试在院内完成，病例分析考试是实战型，你需要在指定的时间内独立完成一台手术的术前评估和术中操作，由科室核心组现场评分。你要准备的东西，现在就可以开始。”
“我知道了，谢谢主任。”
王建平端起那半杯水又喝了一口，然后像是想起了什么似的，把手边的另一个杯子推过来。“喝口水吧，刚才查房走了那么久。”
林述接过杯子，喝了一口。
水是温的，不烫也不凉，恰到好处。
他放下杯子站起来，走到门口的时候，王建平在后面说了一句：“林述，提前转正有一个附加条件。”
林述回头。
“未来两年内，你的年度考核成绩不能掉出科室前百分之三十。如果掉了，转正后的职称晋升自动顺延。也就是说，”王建平看了他一眼，“你选择了比别人快一步，就得保证跑得比别人稳。”
林述点头：“我明白。”
周一的早晨。普外科医生办公室的门被推开的时候，简明站在门口，手里拎着一个崭新的白色文件袋，里面装着她的轮转报到材料。
赵海第一个看见她。
他正背对着门在打印机前取昨天的手术记录，回过头来的时候嘴里还叼着一支没按开的中性笔，愣了两秒才把笔拔出来：“哟，这不是急诊科的简医生吗？今天怎么有空来我们普外啊？”
“我到普外科报到，今天开始轮转。”简明说，“带教老师是宋青宋医生？”
“是我。”宋青从桌子的另一头抬起手，“简医生，欢迎。你坐赵海旁边吧，赵海是住院总，科室的事他比你熟。先交班，交完班我带你转转。”
简明在靠门的位置坐下来，把文件袋放在桌角。
她坐下的时候，目光扫了一圈在座的人，然后隔着半个桌子，和林述的视线碰了一下。
两人的目光只交汇了一瞬，她嘴角几不可见地动了一下，算是打了个招呼，然后就把注意力转到了面前的交班记录本上。
林述坐在自己的老位置上，翻着交班本，没有说话。他今天一早上就有些沉，倒不是因为简明来了，而是因为昨晚的急诊交班记录里那行字。
“昨夜急诊收治肠梗阻待查患者一名，已收入普外科病房，待进一步诊治。”
他已经看过病人的电子病历了。
患者男性，五十八岁，主诉“腹痛伴肛门停止排气排便三天”，腹部平片提示小肠梗阻可能。
昨晚急诊做了初步处理，胃肠减压、补液、抗感染，今天早上查房时由科室决定后续方案。
这种病例在普外科很常见。肠梗阻的病因不外乎几类：术后肠粘连、肠道肿瘤、腹外疝嵌顿、肠道扭转、以及一些少见的原因比如肠套叠或异物。大多数肠梗阻在保守治疗下可以缓解，只有少部分需要急诊手术干预。关键是，你如何判断“哪一部分需要手术”？
林述已经把这个病人的影像资料和化验结果翻来覆去看了两遍。
病人腹部平片上显示小肠多发气液平，符合机械性肠梗阻的表现，但没有看到明显的“咖啡豆征”或“假肿瘤征”，这两种是绞窄性肠梗阻的典型影像学特征。
血象偏高，白细胞一万三，中性粒细胞比例百分之九十，有轻度发热，体温三十七度八。电解质正常，肾功能正常。
从纸面上看，这是一个典型的中度肠梗阻病例。
保守治疗的成功率很高，常规方案就是禁食水、胃肠减压、补液支持、监测病情变化。
但林述总觉得哪里不太对。
第13章 心外科的病例讨论
林述被他夸得有点不好意思：“方叔，明天查完房没事您就可以出院了。回去别吃硬的、辣的，胃药按时吃。”
“知道了知道了。”老爷子笑着摆手，“林医生你哪天有空来家里吃饭？你阿姨做饭可好了。”
“等轮转完的吧。”
林述走出病房的时候，在走廊里撞见了赵智杰。
赵智杰拿着一个病历夹，靠在墙边。
“林述，你今天在急诊又干了一票大的？”
“什么？”
“左心房黏液瘤。心内科那边传开了。”赵智杰歪了歪头，“听说你光靠听诊器听诊，就听出了一个左心房黏液瘤”
“这是病例比较典型而已。”
“典型？”赵智杰的嘴角往上翘了翘，但眼神很冷，“林述，你不用每次都跟我说‘典型’、‘运气’、‘翻书学的’。我知道你不简单。你在急诊科一周，深静脉置管能做、小儿内镜能做、现在连心脏听诊都比你同届的人强。你跟我说你是规培第一年的？”
“那你到底想说什么？”
赵智杰推了推眼镜：“这个科室里，有一个人说你好，就有一个人说你不好。你最好自己小心点。”
他说完就走了。
林述站在原地，看了看赵智杰的背影。
晚上九点，林述坐在医生办公室里，第三次翻开了碎片面板。
【碎片收纳面板（部分展示）】
|技能名称|碎片等级|进度|
|静脉穿刺|白色|圆满|
|心肺听诊|白色| 4/10 |
|深静脉置管|紫色| 3/10 |
|诊断预判|紫色| 2/10 |
|清创缝合|蓝色| 2/10 |
|肌肉注射|白色| 2/10 |
|创伤急救|蓝色| 2/10 |
|内镜操作|紫色| 1/10 |
|异物取出|紫色| 1/10 |
他盯着心肺听诊那一行看了很久。4/10。第二个可能合成了。
但4/10还差六个。按他在急诊科工作的频率，心肺听诊相关的病例每天能碰到几个？今天全天他只遇到了一个“需要精细听诊”的病例，拿到了这一枚。如果按照这个速度，凑齐十枚还需要两个星期。
其他技能的速度更慢。深静脉置管3/10，两枚来自主动脉夹层夜班那次，一枚来自多发伤患者那次。但这个技能需要“危重患者”才能触发，不可能天天有。
他在心里盘算：他需要在轮转结束前，至少再合成一个技能。心肺听诊是当前最可行的目标。如果他能找到更多“精细听诊”的病例。心脏杂音、额外心音、肺部啰音鉴别。他就能加速推进这个技能的积累。
第二天周一上午交班。
林述在普外科交班的时候，第一次被陈卫国问话了。
陈卫国端着保温杯，目光扫过全科：“急诊科今天早上打电话过来，说上周转过去的左心房黏液瘤患者，术前检查做完了，明天手术。他们说诊断及时，避免了肺栓塞风险。”
陈卫国的视线停在了林述身上。
“你诊断的？”