“因为我练过很多次。“林述按住棉签，“等结果出来了，我再来告诉你。这两天有什么不舒服，随时按铃。“
“医生叔叔，“小雅拉住他的白大褂边角，“我得的是什么病呀？“
林述低头看着这个十四岁的女孩，她眼里的困惑和不安掩不住，但没有恐惧。
八年了，她大概已经习惯了“生病“这个状态，甚至可能不太记得健康是什么感觉。
“我还不确定。“他说了实话，但紧接着又加了一句，“不过我会搞清楚的。你信我吗？“
小雅认真地点了点头：“信。“
第161章 方向
林述走出病房时，在走廊尽头遇到了顾北辰。
“听说你收了个烫手山芋。“顾北辰开门见山，语气还是那副熟悉的毒舌调调，“八年没诊断，悬赏百万。怎么的，想当网红医生了？“
“滚。“林述白了他一眼。
顾北辰跟上来，和他并排走：“说正经的，我看了瑞金转过来的病历摘要，诊断思路挺清晰的，自免肝没毛病。你打算从哪突破？“
“如果真的是自免肝，八年病史，激素早就该控制了。“林述推开办公室的门，“但它没有。“
“所以？“
林述在一整面白板前站定。他拿起记号笔，在中央写下“许安雅“三个字，然后画了六条线指向六个方向：皮肤、消化道、肝脏、骨代谢、内分泌、免疫。然后他在每条线旁边都写了已出现的症状关键词。
顾北辰站在后面看了一会儿，眉头渐渐拧起来。
“粘膜皮肤、消化道、肝、骨……“他低声复述，“你觉得这是综合征？“
“我在查。“
“查到了告诉我。“顾北辰拍了拍他的肩，难得没有毒舌，“这病例如果真被你拿下了，老孟得给你申请个'协和年度最佳诊断'。“
林述没理他，继续在白板上写。他写到了第七行，是那个“先天性恒牙发育延迟“。然后他退后两步，看着满满一板文字，像是在看一片拼图碎片。
系统面板在他视野边缘静静地悬浮着，没有弹出任何提示。但林述感觉到，某条线索已经若隐若现了，就像雾天里的远山，明明看不清楚，轮廓却确实在那儿。
“……如果是基因层面的事呢？“他低声说了一句，自己都没察觉。
下班前，林述去了趟检验科。
他跟检验科的老周打了声招呼，“周老师，八床许安雅的血样我亲自送来的，麻烦您尽快出结果。有些指标比较紧急，血钙、PTH、皮质醇，能加急就加急。“
老周接过试管架看了两眼：“林医生，你亲自送血？什么病人这么大面子？“
“一个拖了八年的小姑娘。“林述把申请单整理好，“我想早点知道答案。“
老周没再多问，低头在电脑上录入了信息：“明天上午出大部分结果，皮质醇可能要后天。“
“谢谢周老师。“
走出检验科时天色已经暗了。林述站在协和老楼的台阶上，手机震了一下。
他掏出来一看，是秦卫国发来的消息，只有一句话：
“听说你在查一个八年的疑难病例。稳住，别冒进。“
林述看着那条信息，嘴角弯了一下。他没回复，而是把手机揣回兜里，深吸了一口气。
四月的晚风裹着玉兰花的香味吹过来，他站了几秒钟，然后转身走回住院部大楼。八楼的灯光还亮着，走廊尽头的那个病房里，许安雅大概正躺在床上，睁着那双明亮的眼睛看着天花板。
林述加快了脚步。
电梯门合上的瞬间，系统面板终于闪烁了一下，跳出几行细小的文字，
【宿主初步病史采集完成，诊断方向待定】
【提示：多系统损害+幼年期反复感染+骨代谢异常+黏膜皮肤病变+恒牙发育异常+内分泌紊乱】
【建议宿主排除以下方向：1.自身免疫性多内分泌腺病综合征（APS） 2.慢性肉芽肿病 3.其他原发性免疫缺陷病】
【后续行动：待实验室检查结果回报，进一步聚焦】
林述盯着那几行字看了两秒，然后关掉了面板。
“APS……“他低声念了一遍这个缩写，电梯叮的一声到了八楼。
走廊里，护士站的小刘正探头探脑地张望，看到他过来连忙招手：“林老师！八床小姑娘找您，说她脚有点痒，您快去看看吧。“
林述把白大褂的扣子系好，快步走向走廊尽头。
病房里开着暖黄色的床头灯，小雅半靠在枕头上，正拿一本漫画书翻着。见他进来，她把手伸出来，右手小指和无名指之间，那片他一直注意的皮肤真菌感染区域，今天稍微红了一些。
“林医生，“她声音细细的，“这里痒。“
林述拉过一把椅子坐下，握住她的小手，借着灯光仔细看了看那片皮损。真菌感染的迹象非常典型，但在这个位置、这个年龄、结合全身情况，它就不再是“脚气“两个字能解释的事了。
“别挠。“他松开手，语气温和，“明天我给你开一支药膏，涂两天就不痒了。“
“嗯。“
林述站起身，把她的被角掖好：“睡吧，明天抽血结果就出来了。等结果出来了，我们就离答案近了一步。“
小雅看着他，忽然问了一句：“林医生，我是不是……得了很奇怪的病？“
林述在门口停顿了一下，回过头来，想了想，认真回答：“是挺奇怪的。但奇怪不等于治不好。你知道吗？医学上最难治的往往不是最奇怪的病，而是那些一开始被看错的病。“
他把灯调暗了一点：“你的病，只是还没被看对而已。“
门轻轻关上。
走廊里，林述靠在墙上站了十几秒钟。这十几秒里他什么都没想，只是觉得，那个叫小雅的女孩笑起来的样子，跟病历照片上判若两人，一个是有光的，一个是没光的。
他回到办公室，没有急着下班。白板上的脉络图还摆在原地，他用红笔在那七条线索外围画了一个大大的圈，然后在圈的外面写了三个英文字母：APS。
钱大壮不知什么时候摸了过来，站在他身后看了一会儿，挠头问：“APS是啥？“
林述把笔帽扣上：“一种自身免疫病。多发内分泌腺功能减退，加上慢性皮肤黏膜念珠菌感染，再加上一些别的表现。“
“那咱们这个病人符合？“
“符合一部分。“林述转过身来，“口腔溃疡、指甲的真菌感染、低钙、换牙异常……全都能套进去。但是，它还缺一个关键特征。“
“缺啥？“
林述看着白板，慢慢地吐出两个字：“肾上腺。“
钱大壮愣了一下：“你是说，如果她还有肾上腺皮质功能不全，就能确诊？“
“那只是经典三联征。“林述说，“但APS不止一种分型。还有别的可能，如果她不是APS-1型，而是其他变异呢？如果某些特征迟发，或者隐匿到目前还没被注意到呢？“
他拉开椅子坐下来，把桌上那本《临床免疫学》翻到折角的那一页：“我需要等明天的内分泌结果。如果PTH高、血钙低、皮质醇低，那就八九不离十了。“
钱大壮拍了拍他的肩膀：“行，兄弟陪你等。明早我来了给你带豆浆。“
林述头也没抬：“加糖。“
“知道，少糖对吧？“
“……加双份。“
钱大壮大笑着走了。
办公室里只剩林述一个人。
第162章 大海捞针的文献检索（1）
林述为了查文献，第二天一大早就来到了图书馆。
图书馆的管理员李姐从柜台后面探出头来，戴着老花镜，手里还捏着一本刚做完上架登记的期刊。“您好，借书吗？“
“你好。“林述把把借阅证推过去，“麻烦您了，我需要查一批文献，可能要用几天。“
李姐扫了一眼他的借阅证，又看了看他那鼓鼓囊囊的书包，笑了笑：“行，二楼东区靠窗那个位置空着，电源也近。需要查电子库的话，那边三台电脑都能上内网。“
“谢谢。“
林述上楼，找到那个位置。
他坐下来，把书包里的东西一样一样摆开，病历复印件摞在左侧，书本码在正前方，笔记本摊开在右手边。
然后他深吸一口气，打开了面前的电脑。
他输入了第一个关键词。
“慢性皮肤黏膜念珠菌病。“
检索结果跳出来，272条。
林述快速扫了一眼标题，把明显不相关的排除掉，再将剩下的每一条都点进去看摘要。
然后第二个关键词：“自身免疫性多内分泌腺病综合征。“
这一次调出的检索结果是536条。
但是这一次很多文献都是全英文的，他需要一边读一边在笔记本上摘录关键信息。
中午十二点多的时候，钱大壮推门进来了。
“就知道你在这儿。“钱大壮坐到林述的旁边。
林述从屏幕前抬起头，眨了两下眼睛才聚焦：“几点了？“
“十二点二十。你不会从早上七点一直坐到现在吧？“
“……差不多吧。“
“有什么进展吗？“
“关于皮肤念珠菌这一块的文献不少，但大部分都是讨论免疫抑制人群的机会性感染，跟小雅的情况不完全匹配。APS那边的信息量很大，但目前的文献都在强调经典三联征。“
“哪三联？“
“慢性皮肤黏膜念珠菌病、甲状旁腺功能减退、肾上腺皮质功能不全。“林述又扒了一口饭，“小雅目前只有第一项明确，第二项部分符合，低钙、骨密度下降、先天缺牙，这些可以算腺体功能减退的表现。但第三项……“
“肾上腺，“钱大壮替他说完，“还没证据。“
“对。所以我在看有没有非典型的病例报道。有些APS-1患者可能以单一系统表现起病，肾上腺功能不全可能延迟出现，甚至某些家族变异型里根本不出现。“
钱大壮凑过去看了一眼那满纸的英文，皱了皱眉：“你这是把全世界的罕见病文献都翻一遍？“
“不用全部翻完，但至少要把近十五年的综述和病例系列都过一遍。这样才能知道目前学界对这个病的认知边界在哪里。“
钱大壮从自己兜里掏出手机：“我给你找了个人。“
“谁？“
“张萌。“
电话已经拨出去了。
开了免提，响了两声就通了。
“大壮？这个点儿打电话，请吃饭？“张萌的声音从听筒里传来。
“比吃饭重要。“钱大壮把手机往桌面上一放，“林述在我们这边碰上一个疑难病例，需要查罕见病文献。我记得你在华西的时候是不是跟过罕见病中心的项目？“
“什么病例？“